紧张性头痛

讲解医师：张宝利  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
紧张性头痛是头皮下的肌肉一种无菌性炎症变化，在家就可以用手指揉一揉，就是它都是经常好发的部位就是在双颞侧，也就是太阳穴周围，适当的用拇指给它压住了再做运动，但是不要摩擦，摩擦把皮就磨坏了，你把它这个肌肉放松了，你头痛很快就轻，炎症是一直存在的，疼的时候实际就是肌肉痉挛了，你把痉挛给它放松就好了。一般的止痛药，或者是安定类的药这都可以的。如果是到医院治疗，你可以去扎扎针，但是这病，我们平时这病人很多，我们有我们自己的治疗方法，有人疼痛几十年，30年，50年，我们最多的一个病人57年，最后用我们方法也给他治好了。

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

头痛、脑门痛应该为前额部，有时可能不在正中，或偏左、偏右都有可能，原发性头痛占大部分，比较常见偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，具体如下： 1、偏头痛女性朋友较多见，有很多人存在家族遗传史，发作部位为前额偏左或偏右，有血管搏动感，患者经常在劳累或情绪紧张、女性月经期间可能会诱发，休息后可缓解； 2、紧张性头痛多数为压力较大或休息欠佳时发生，头部出现紧箍感，如戴帽子样，持续时间较长，休息后能够缓解； 3、丛集性头痛发生没有前两种高，但是疼痛性质较剧烈，可如刀锯样感觉，疼痛比较明显，常伴结膜充血或流泪、植物神经紊乱。 原发性头痛特点是可能反复发作，每年或每个月休息不好时发作，病情没有明显进展或没有其它体征，如肢体活动障碍、肢体麻木等表现；需排除五官科和眼科问题，如青光眼或屈光不正也可能导致前额痛；另外五官科蝶窦炎、筛窦炎、额窦炎等也可能导致头痛。如果疼痛呈逐渐进展伴恶心、呕吐、肢体活动障碍等，需完善头颅CT，排除器质性疾病。

天麻包括口服制剂和注射的针剂，口服药物更安全有效。有天麻为主的全天麻胶囊，和首乌配合的有天麻首乌胶囊，还有天麻醒脑胶囊，口服药可以起到一定的疗效。天麻主要的药理机制，主要是息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，在西医的角度而言，有一定的改善微循环作用，有解痉镇痛的作用，对于头痛具有一定的疗效，主要用于部分头痛患者。如偏头痛发作、紧张性头痛、丛集性头痛的辅助治疗。其他器质性疾病，如血管病导致的头痛，有一定的治疗作用。通常天麻注射液，对于急性头痛发作，有一定的作用，对于眩晕也有帮助，安全性稍逊，但优点是起效较快。但是不要过度迷信天麻药物，只是一种辅助用药，要配合其他的药物，辅助发挥药理作用。如偏头痛发作，要选择治疗偏头痛的西药为主，配合天麻制剂，会起到较好的疗效。对于颅内器质性病变导致的头痛，通常单纯应用天麻效果较差，需要针对病因进行干预。

男性相比女性而言，经常头疼、头晕的情况发生概率较少，但也有可能出现，发生的原因常见于以下情况：1、紧张性头痛：较为常见，与男性工作紧张、精神压力大、熬夜、休息不好，所造成的慢性疲劳有关。表现为头部、头顶部的束带感、紧箍感，像戴了帽子的感觉；2、偏头痛或合并头晕的前庭性偏头痛：好发于中青年患者，会出现一侧或两侧，太阳穴部位的跳动性疼痛，严重时有恶心、呕吐症状，和家族史有一定关系；3、其他原因：还有部分少见原因，例如丛集性头痛、脑供血较差、内耳的梅尼埃病等，都会导致男性产生头疼、头晕现象。

经常性头疼的常见原因以及处理如下：一、神经系统相关疾病：1、偏头痛：以血管痉挛机制为主，可以使用曲坦类药物以及非甾体抗炎药。若与卵圆孔未闭有关，则可以考虑卵圆孔未闭的封堵，或者服用抗凝的药物、抗血小板类药物；2、紧张性头痛：通常与头皮、颈肩部的肌肉紧张痉挛有关，需要使用非甾体抗炎药，可以辅助理疗，如按摩、热敷，并避免受凉，同时可以给予肌松类的药物；3、丛集性头痛：可以使用非甾体抗炎药，以及吸纯氧改善症状。二、颅面部器官疾病：1、鼻窦炎：患者需要到耳鼻喉科就诊，改善鼻窦炎的情况；2、青光眼：若青光眼引起患者出现反复头疼、头晕，则需要尽快明确眼压并降低眼压，必要时给予手术治疗；三、其他疾病：对于此类患者需要监测血压的情况，明确有无高血压而导致的类似症状，还有慢性生长的肿瘤，比如垂体瘤、颅内占位，均能引起类似的症状。所以，在发现头疼之后，还是要进行脑部影像学的检查，从而明确有无颅内病变。

头痛、浑身无力，通常不建议自我诊断，需要到医院进行明确诊断，导致头痛的原因较多，常见以下几方面：1、头面部疾病：颅脑疾病，例如如颅内感染、肿瘤占位、血管性疾病、出血等会出现头痛，临近部位病变如青光眼、鼻窦炎以及部分患者的颈椎病也会出现头痛；2、神经性头痛：血管紧张性头痛、偏头痛等，均属于头痛一般常见类型；3、全身性疾病：例如高血压等，可能出现头痛表现，而且一旦出现头痛，都可能出现浑身无力的情况；4、抑郁症：患者可能出现头痛，而且经常发作，同时伴有全身无力、情绪低落、兴趣减少等抑郁症的表现。因此如果患者出现头痛、浑身无力，建议到医院进行明确诊断，避免自我判断、自我治疗，避免存在严重疾病时贻误病情。

脑炎是脑膜或者脑实质的中枢神经系统感染，所以会有牵扯样头痛，一般以钝痛为主，严重者会有剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，患者多有脑膜刺激征或者颅内压增高情况。 脑炎头痛一般是持续性，只不过有时轻有时重，与偏头痛、紧张性头痛或者丛集性头痛的头痛性质不同。如果头痛在后枕部较明显，躺着睡时抬头就痛，要考虑是不是脑炎。

若患者出现经常性头痛，建议患者可进行以下处理： 1、注意监测血压：通过测量血压，可发现已存在但之前尚未发现的高血压病，此时头痛现象可能是由于血压升高导致，患者应服用降血压药物； 2、有些脑血管疾病，如脑动脉瘤、动静脉畸形等，也可表现为患者反复出现头痛现象，此时患者有必要到专科医院神经内科进行脑血管病的专科治疗，同时进行相应的排查和处理； 3、如果排除颅内器质性病变，有些非器质性病变，如偏头痛或者紧张性头痛，也可引发头痛表现，那么此时应需要注意休息及调节情绪，并适当给予药物进行干预治疗； 4、此外有些眼科疾病，及耳鼻喉科疾病也可导致头痛反复发作，患者需到眼科及耳鼻喉科进行相关治疗。

头痛类型较多，临床常见头痛类型包括紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、部分鼻窦病变产生疼痛。 紧张性头痛特点为眉弓以上紧箍样疼痛，多出现于颞侧，多见于脑力工作者、伏案工作者，头部会产生紧缩感，不伴恶心、呕吐，部分患者晨间出现，女性患者比男性多。 只有明确紧张性头痛的临床特点，才能做到早发现、早治疗，患者才能得到满意治疗效果。