糜烂性胃炎

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
在糜烂性胃炎这种情况下，建议暂停喝牛奶，因为出现糜烂性胃炎的患者，喝牛奶会刺激胃黏膜或者造成胃酸分泌增多，从而有可能会加重病情。出现类似情况的患者，建议病情恢复以后可以适当的喝一些牛奶，但是在发病期间或者恢复过程中，尽量以清淡、易消化的饮食为主，暂停喝牛奶，其它的有刺激性的食物、药物等。\n糜烂性胃炎的患者一定要注意胃镜的复查，并且配合幽门螺杆菌的检查，应用针对性的药物进行综合治疗，可以结合，比如奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、替普瑞酮胶囊、康复新液等相关的药物进行对症缓解，而且注意一定要戒烟、戒酒。

胃炎是多种不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症，常伴有上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。症状主要包括: 急性胃炎：多由于感染因素造成胃黏膜损伤。其病因多样，比较常见的是由于感染性因素导致的急性胃肠炎。临床表现常轻重不等，但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良；严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。如果患者合并感染因素，还会伴有发热症状。 慢性胃炎：是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，可细分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、肥厚性胃炎等。临床表现缺乏特异性，症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。 建议年龄超过45岁的高危人群，定期接受胃镜检查，检查的周期视上次检查的结果而定，多数应一年作一次。

胃炎症状比较严重甚至难以忍受时，需要控制急性期的表现，比如胃出血或糜烂。并且在给予胃黏膜保护药物的同时配合应用抑酸药物，如拉唑类药物，目的是防止胃酸过多，以免胃黏膜损害及胃炎症状进一步加重。 胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，慢性胃炎占70%左右，比如萎缩性胃炎，患者并无临床症状。但如果胃炎发展到一定时期，如溃疡或者急性出血时，由慢性胃炎急性发作导致出血性和糜烂性胃炎时，患者则会出现比较严重的症状，胃炎症状可反复甚至持续出现，或者出现间断性上腹痛。此外，患者还会出现恶心、呕吐、腹胀等类似于消化不良的感觉。

慢性浅表性胃炎伴胆汁反流是胃炎中常见的一种，患者在临床中可出现疼痛、烧心等症状，其治疗手段和糜烂性胃炎治疗不同，常用的治疗药物有如下几种： 1、胃肠动力药：如莫沙必利、吗丁啉； 2、胃黏膜保护剂：如果胶铋、硫糖铝、磷酸铝； 3、中药：如小柴胡汤加白芨、海螵蛸等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

部分消化道出血患者可以自愈。需找出消化道出血的原因，如情绪波动之后，黏膜缺血、坏死出现出血。出血量不太大时，黏膜修复能力较强，此时可以自愈；但如果出血较严重，需及时就医，不能延误，否则可能会出现失血性休克，甚至危及生命。 消化道出血能否自愈，取决于出血的程度及病因。急性糜烂性胃炎的出血量如果不太大，可以自愈；而消化性溃疡如无明显诱因，仅是某段时间饮食不规律，或吃辛辣食物出现的黏膜损伤，通过饮食调节，可以自愈；如果消化性溃疡存在明显诱因或溃疡较重，甚至出现食管-胃底静脉曲张破裂出血或肿瘤出血，不治疗则不会自愈。 因此，消化道出血能否自愈与病因及程度有关，不能一概而论，因为消化道出血是临床急症、重症，因此一定要及时处理、引起重视。

胃病吃南瓜好不好，取决于胃病的时期和进食南瓜的量。胃病分为以下时期：1、静止期：即非活动期，慢性胃炎的情况较好，此时进食少量南瓜有好处，能够起到胃黏膜保护的作用。如果大量吃南瓜，会刺激胃酸分泌，可能会将胃病进展为活动期；2、活动期：如果做胃镜，诊断出糜烂性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡，此时不主张吃南瓜，南瓜主要以淀粉为主，淀粉到体内会转化为糖，糖会刺激到胃酸分泌。糜烂性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡，均为胃酸腐蚀到黏膜导致的后果，此时吃南瓜又会刺激胃酸分泌，加重病情。

餐后上腹痛是消化科很常见的一类症状，功能性胃肠病餐后上腹部不适感，有疼痛、胀满感；器质性疾病上腹部有炎症，比如胃内炎症或者胰腺、胆道炎症，都可以引起餐后上腹部不适，一定要进行鉴别。 需要做胃镜、腹部B超、CT来明确病变部位，到底是在胃部、胰腺、胆囊还是在胆管，不能轻易认为上腹部疼就是胃痛。既往有糜烂性胃炎、肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等相关病史的患者，一定要到医院做相关检查。 老年人可能是心脏问题，供血不好出现餐后上腹部疼痛，或者肺部炎症有感染，可能也存在上腹部疼痛，餐后都会出现相关表现，一定要谨慎对待，不可盲目认为一定是简单的胃病。

糜烂性胃炎患者多长时间做一次胃镜，具体如下： 1、如果是急性出血糜烂性胃炎，经过适当治疗几乎都会痊愈。如果要证实是否痊愈，建议一个月以后复查胃镜； 2、如果是慢性糜烂性胃炎，要结合病理，如是否有异型增生、不典型增生、上皮内瘤变、肠上皮化生等，是否有幽门螺杆菌感染等情况，决定胃镜复查的时机。一般胃镜不应在短时间内重新检查，因为反复做胃镜会导致胃黏膜损伤，增加患者痛苦和费用。通常慢性糜烂性胃炎没有特殊的病理学情况，一般建议患者1-2年以后重新检查。如果有些患者在药物治疗过程中症状没有改善，症状恶化加重，这时可以重新检查胃镜。如果病理报告上有上皮内瘤变、不典型增生、异型增生，这时建议患者治疗以后短期复查，而且建议患者做内镜精查。

在积极治疗情况下，糜烂性胃炎一月左右即可治愈。但少数患者病史较长，可以康复一个月后复查胃镜，明确患者预后。 糜烂性胃炎患者可能存在酒精、暴饮暴食或药物等诱因，需尽量去除；糜烂性胃炎患者可能会有幽门螺杆菌，即Hp感染。糜烂性胃炎患者需进行幽门螺杆菌检测，阳性患者要进行根除幽门螺杆菌治疗；另外，要积极给予抑酸和黏膜保护剂治疗；糜烂性胃炎患者建议戒烟戒酒，注意饮食调节，清淡饮食为主，避免进食辛辣、坚硬、刺激性食物，避免暴饮暴食。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
糜烂性胃炎的患者症状会有上腹部隐痛、烧心、反酸、恶心、拉黑便、呕血等，严重的患者会出现晕厥或休克等症状表现，通常如果出现这种疾病，很有可能是由于危重的疾病或者大面积烧伤、药物刺激、酒精刺激等因素而诱发的，出现这种症状，就可以通过内镜以及影像学等检查来明确确诊断。这种疾病是需要通过药物的方式来治疗缓解，一般如果出现了消化道出血或者是休克等情况的患者，也是需要采取相对应的措施来治疗。患者在平时的时候需要注意饮食，尽量以清淡、易消化的饮食为主，避免增加胃部的负担，要养成良好的生活习惯对疾病的康复是有帮助的。