糖尿病足

糖尿病足溃疡感染是糖尿病出现溃疡后的常见征象，主要原因为糖尿病患者长期血糖控制不良导致营养较差，免疫力低下所致，所以一旦出现溃疡常合并感染糖尿病足患者足部出现感染处理如下： 1、加强换药，加强局部创面处理； 2、若创面出现坏死、恶臭或快速时间内肿胀、流脓，要及时清创，甚至进行切开引流，将坏死脓液、组织尽可能清除； 3、注意应用全身系统性抗生素，以增强局部抵抗力； 4、进行血管再通，避免再次发生感染。

糖尿病足患者足部出现溃疡时，饮食方面需注意加强忌口，糖尿病足患者出现溃疡的重要原因之一即为长期的血糖得不到控制，故患者需禁食甜品或含糖量过高的食品，避免血糖进一步升高。至于补充维生素，包括维生素E、维生素C这些抗氧化剂是否利于创面愈合，临床循证医学并无大规模临床试验验证其对伤口愈合有保护或加速作用，因此临床建议合理饮食，积极进行功能康复和锻炼。

老烂腿属于慢性创面的一部分，通常愈合时间在过1个月到1年不等。这时需考虑老烂腿的发作方面的有别于正常伤口愈合的原因，通常包括以下几点： 1、动脉性溃疡，包括动脉硬化闭塞症、糖尿病足下肢血管和神经病变导致的动脉供血不足； 2、静脉性溃疡，患者有静脉回流功能的缺陷，导致了静脉的淤血，为常见的病因； 3、烧伤、创伤等外伤未得到正规、恰当的处理； 4、放疗性溃疡或其它药物性因素也可导致创面长时间不愈。 患者需及时到医院就诊，查明病发原因，正规创面换药及处理。

糖尿病足是糖尿病患者长期因血糖控制不理想导致外周血管病变或周围神经病变引起的足部畸形，进而引发一系列足部问题，合并外力作用及感染可引起足踝关节以下皮肤破溃、坏死或坏疽，甚至导致截肢。糖尿病足是糖尿病患者长期血糖控制不良而引发的严重慢性并发症，若患者未采取任何治疗解决下肢出现的症状及并发症，则会造成灾难性后果。

糖尿病足分级包括： 1、正常足：足部未出现任何病变； 2、高危足：足部神经病变与血管病变合并皮肤改变或足部结构畸形，有发生足溃疡的危险因素； 3、溃疡足：高危足病变进展而成，足部皮肤发生破溃，无感染； 4、感染足：足部皮肤发生破溃未经有效治疗处理，病变部位感染细菌； 5、坏死足：感染足进展形成，出现局限性坏疽； 6、全足坏疽：无法挽回的足病，无法治愈。

糖尿病足体查项目包括： 1、足部外观检查：足部皮肤有无干裂、变薄、破溃；足趾甲有无增厚，足趾间有无鸡眼、老茧等；足外形是否正常； 2、下肢动脉检查：触摸皮肤是否发凉；触摸足背动脉与胫后动脉两侧是否搏动一致，有无减弱或消失； 3、周围神经检查：包括触觉、痛觉、温度觉、浅感觉等检查。 此外，下肢多普勒血流图测试ABI指数和数字震动阈值测定有助于诊断病情程度。

糖尿病足是否疼痛主要取决于周围神经病变程度。周围神经病变较轻，触碰后疼痛剧烈；周围神经严重病变导致神经保护性缺失则患者无疼痛感。糖尿病足疼痛机制包括周围神经病变与血管病变。糖尿病足疼痛剧烈首先考虑血管是否阻塞，血管外科介入或血管CT有助于查找疼痛原因。临床数据表明多数糖尿病患者表现为无痛性糖尿病足。

目前糖尿病足的治疗具有一定难度。糖尿病足的治疗是一个多学科的诊治，即MDT模式。糖尿病足的治疗需要内分泌科、骨科、血管外科、介入科及康复科医生共同参与，协作有序的系统治疗，根据疾病的不同时期，医生要求与治疗侧重点不同。糖尿病足会造成患者严重经济负担，摧残患者身心健康，耗费医疗资源，故糖尿病足早期预防尤为重要。

糖尿病引起的脚麻首先考虑糖尿病合并周围神经病变。糖尿病患者血糖控制不理想导致微循环供应的神经病变引起发麻，患者需进行全身降糖治疗。糖尿病患者血压、血液黏稠度、血脂等异常也可引起脚麻。糖尿病引起的脚麻需进行综合治疗，控制血糖、血压、血液黏稠度、血脂等指标，做好足部护理，重视糖尿病引起的脚麻，避免糖尿病足的发生。

糖尿病足发烧分两种情况： 1、感觉与实际情况不相符：合并周围神经病变，患者自我感觉发烧，但足部冰凉，治疗主要针对周围神经病变； 2、感觉与实际情况相符：周围神经病变合并足部感染或出现夏科氏关节病，患者自我感觉发烧，且足部发热；感染部位包括皮肤、筋膜、骨骼等，感染蔓延迅速，患者需立即应用全身抗生素，阻止疾病的进一步发展。