糖尿病足

足背动脉消失常见于下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变患者，例如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞或动脉损伤等疾病，常与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病有关。 患者表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。间歇跛行是指行走一段距离后出现患肢酸胀或疼痛等不适，休息一段时间可缓解，再走一段路后症状又出现，甚至不走路都痛，出现溃烂、发黑等情况。首先考虑下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变可能，此时尽快到医院找血管外科或血管疾病经验丰富的医生评估，明确诊断，以便能够得到及时规范、有效诊治。

老烂腿其实是医学慢性创面中的静脉性溃疡，主要由于患者大隐静脉或者小隐静脉曲张，后期出现的溃疡创面，是慢性创面当中较常见的一种。慢性创面包括以下几种： 1、动脉性溃疡：主要是糖尿病足或动脉粥样硬化导致的下肢溃疡； 2、静脉性溃疡； 3、压力性溃疡：就是压疮，也就是俗称的褥疮； 4、放射性溃疡：放射性溃疡是女性乳腺癌术后放疗导致的溃疡； 5、癌性溃疡； 6、创伤性的外伤性溃疡：比如车祸导致的软组织缺损。 老烂腿是其中常见的一种，治疗比较困难，要到正规的慢创科进行正规治疗。静脉性溃疡治疗和动脉性溃疡一样，主要以负压治疗为主，后期可以植皮，也可以用各种功能性敷料，像水胶体贻贝粘蛋白换药治疗，可以促使愈合。

伤口不愈合是在临床中常见的症状，伤口不愈合一般需要住院治疗，包括早期的清创手术，后期的植皮或皮瓣来覆盖创面。还有更复杂的创面，包括感染创面，治疗起来更为复杂。伤口创面最常见的原因是车祸外伤造成了创面，包括骨折后期手术钢板外露、骨外露、肌腱外露，传统的植皮方法没法解决。创面是因为脉管炎、血栓性静脉炎造成的，以后会造成老烂腿后期的病变。还有糖尿病引起来的创面，根据每个创面的分的原因不同，治疗方法也不一样，最常见的是老年人常见的糖尿病足，创面的治疗首先一定要控制好内科的血糖，把血糖调控好以后，要做相关检查，包括糖尿病的血管病变的检查，要做超声，包括介入治疗，在控制好血糖的基础上给做清创，清创以后需要做植皮覆盖。如果是创面露的骨头，或者是肌腱外露，需要做皮瓣的修复。 外伤造成的创面因为创面比较新鲜，一般主张早期住院以后要清创，清创以后早期使用创面覆盖物及时覆盖。小的创面直接植皮治疗。如果创面比较大，需要做后期的分期植皮，或者皮瓣治疗。最常见的原因还有血管炎引起的，必须把血管的基础疾病治疗好以后才能做治疗。

放射性溃疡的患处比较娇嫩，要避免汗渍，不管是换药还是负压治疗，并且洗澡时要注意用封闭贴膜，把周围全部贴起来再去洗澡，见水会使创面感染、加深、扩大，所以在治疗期间要注意洗澡时用透明隔离膜或者贴膜贴上，洗完澡后拿掉，使创面基本见不到水。 放射性溃疡属于慢性创面里的一种，慢性创面包括动脉性溃疡，就是常见的糖尿病足和静脉性溃疡，还有压力性溃疡。放射性溃疡是女性乳腺癌术后放疗导致的乳腺区软组织坏死，是比较难治的一类慢性溃疡，通过正规清创换药，以负压治疗为主，然后辅以手术。 如果坏死组织较多、较明显，要扩创去除坏死组织，然后再用负压治疗，等整个创面干净后，再行闭合创面手术治疗。放射性溃疡要采用综合手段进行治疗，是慢性溃疡里的一种，有时看创面不大，但是长年愈合不了，内部早已经坏死，所以比较麻烦。现在治疗手段或者技术比较先进，最近几年放射性溃疡相对较小，治疗相对容易。放射性溃疡使用常规方法不会愈合，现在有各种功能性敷料换药治疗，效果非常理想，但时间比较长，正规治疗在2个月左右愈合，1个月愈合较少，个别特殊情况2-3个月愈合。

血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，大部分患者不清楚该病具体情况，较多患者会将下肢血管疾病如静脉曲张、糖尿病足的坏疽、肢体闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎均归为一类疾病，即脉管炎，尤其是小城市或医学欠发达区域会有此误区。血栓闭塞性脉管炎主要指疾病发生于四肢的中小动脉与静脉，炎症性的血栓浸润性阻塞血管类的疾病。

伤口负压辅助愈合治疗可以用于各种难愈性的慢性创面，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡等难愈性创面都可以应用，使用负压装置之后，可以令创面变成封闭状态，这样不会有外界细菌跑到伤口里面造成二次感染；再加上持续的伤口负压辅助愈合治疗，可以使创面积液能够及时排到体外，不会积聚到创面里面，这样更利于创面组织生长；同时负压状态，还能够使创面组织释放各种生长因子，从而促进创面愈合，这样往往能够使到以前很难愈合的创面变得生长明显加快，最终得到愈合。

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
目前存在许多糖尿病足的分级分类系统，包括Wagner分级系统、Texas分级系统、糖尿病足风险分类系统、简单分级系统和溃疡严重程度评分系统。Wagner分级系统是常用的经典的分级方法，它很好地描述了糖尿病足的范围程度，但是并没有体现糖尿病足的自然病程，很难区别坏疽是由于缺血造成的还是感染造成的，而缺血还是感染在治疗和预后方面还是有区别的。以下简单介绍几种糖尿病足的分级方法。糖尿病足的Wagner分级法是分为0到5级，0级是皮肤没有开放性的病灶，是以肢端的供血不足为主要表现的，会伴有肢端的凉、麻、感觉迟钝或丧失，常伴有足趾和足部的畸形；1级是肢端皮肤有开放性的病灶，比如水疱、血疱、鸡眼等等，但是病灶尚未波及深部组织；2级是感染病灶已侵犯深部的组织肌肉，常会有轻度的蜂窝织炎，多发性的脓灶和窦道的形成，感染可以沿肌间隙扩大，造成足底、足背的贯通性的溃疡和坏疽，但是肌腱韧带上无破坏；3级是肌腱韧带组织的破坏；4级是严重的感染，已造成骨质破坏或骨髓炎，骨关节的破坏，已形成了假关节，部分的足趾或部分的手足发生湿性或干性的严重坏疽或坏死；5级是足部的大部或全部的感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常会波及踝关节和小腿。Texas分级系统是美国Texas大学糖尿病足分类方法，评估了溃疡的深度、感染和缺血程度，考虑到了病因和程度两方面的因素，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的、非缺血性的溃疡,随访期间没有截肢，这个方法适用于科研的研究。DUSS系统对于四项的临床指征是进行了一个评分，一、是否有触及动脉的搏动，有是0分，无是1分；二、溃疡是否达到骨面，否是0分，是1分；三、溃疡的位置，在足趾为0分，其他部位为1分；四、是否有多发的溃疡，否是0分，是是1分。最高评分是4分。得分0分者，溃疡的愈合率是显著增高的，得分最高者，溃疡的愈合率降低，同时截肢率是增高的，该评分系统简单、实用，可以对于糖尿病足溃疡的病人预后进行预测，以及建议病人接受专科治疗。以上的方法各有其优缺点，需要根据临床的实际来结合，适当的选用相应的方法。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。

预防糖尿病足，需要做到以下几点：1.控制好血糖水平，可以降低出现糖尿病周围神经病变以及大血管病变的风险。2.定期进行糖尿病周围神经病变的筛查，可以降低糖尿病足的患病风险。3.定期进行外周血管疾病的筛查。如果出现下肢动脉的狭窄或者...

糖尿病足如果伤口较深，可能会出现骨髓炎，甚至会出现败血症。若伤口深且范围大，长期不愈，可能需要截肢治疗。截肢对生活质量和工作质量都有很大影响。因此，糖尿病足一定要积极治疗，尽早发现，争取通过保守治疗使伤口愈合。一般内分泌科医生会使用胰岛素...