糖尿病足

糖尿病足患者的疼痛治疗多以药物止痛为主。目前临床上常用三环类抗抑郁药物、抗惊厥药物、阿片类药物、抗癫痫药物、贴片类药物进行糖尿病足的疼痛治疗。糖尿病足疼痛程度不同，临床药物治疗一般从低级到高级逐渐过渡。糖尿病足患者应在医生的指导下合理使用药物，切忌自行服药，以免因药物的副作用加重病情，甚至危及生命。

糖尿病足换药时间取决于糖尿病足的性质。溃疡只在表皮且破溃面积较小的神经性溃疡，其换药时间大概为1-2个月，若无血管病变，需将全身血糖控制在理想范围内。缺血性糖尿病足需先行治疗血管病变，再通血管。神经性合并缺血性糖尿病足应采取全身综合治疗及局部换药。局部换药时间根据敷料类型、病人意愿、换药方式等因素而有所变化。

腿麻木有多种原因。腰椎间盘突出压迫神经根可引起下肢麻木，患者可伴有其他神经反射症状，如脚底拇趾肌力降低、直腿抬高试验阳性等病理体征。糖尿病患者发生神经病变可导致腿麻木，出现此症状的患者应及时治疗，避免引起糖尿病足，发生破溃。日常生活中翘二郎腿或长期保持单一姿势，亦可引起腿麻木。

患者皮移植术后，必须密切观察皮肤颜色及肿胀情况，以了解皮瓣情况。但部分患者植皮术后需外物覆盖疗养，待覆盖物打开后，才可判断是否成活。主要以观察皮肤完整性及皮肤颜色判断是否成活。目前临床中需进行植皮术的患者越来越多，包括交通事故造成的损伤、糖尿病足、褥疮、压疮或深部烧伤等情况，以上情况形成的创伤较大、较深，通过植皮术可得到较好改善。

周围动脉疾病通常是动脉粥样硬化在心脑血管、主动脉以外的表现，主要包括下肢动脉硬化闭塞症。糖尿病、吸烟、高血压等高危人群易引发下肢动脉闭塞症，主要表现为：行走后肢体酸、胀、疼痛，休息后好转，再次行走症状反复，行走距离越来越短，到静息痛，最终出现溃疡，肢体坏死甚至截肢；其中糖尿病足是比较严重的一种并发症。可通过介入治疗避免上述情况发生。

糖尿病足是糖尿病并发症较常见的一种，会出现下肢疼痛、麻木，大多病人影响日常生活，尤其夜晚休息时经常痛醒。这类病人1天、2天或1个月能忍受，长年累月对他的生活是种折磨。除治疗原发病外，在神经外科做糖尿病足手术，能够较好地解除患者疼痛、麻木症状，建议患者进行手术治疗。糖尿病足是因为血糖渗在神经上，出现脂肪化卡压，只有通过手术才能打断卡压损害的恶性循环，而且能很好的改善疼痛、麻木症状，以免糖尿病继续发展，出现截肢的可能。建议出现糖尿病足时尽快到医院相关科室就诊。血糖能持续控制就不会导致糖尿病足的发生。

糖尿病神经病变包含的内容挺多，有植物神经功能紊乱、周围神经功能紊乱，还有自主神经功能紊乱。最常见的是周围神经功能紊乱，常见的症状表现为双侧肢端手套袜套样改变，首先要去看患者的血糖控制是不是已经达标了。如果血糖控制不理想，周围神经病变肯定是不利的，需要及时调整降糖方案。从营养神经的角度来说，比较明确的药物包括B族维生素、硫辛酸类，有改善氧化应激的作用。改善微循环也是非常重要的，糖尿病的神经病变特别是导致了糖尿病足的发生，都是微血管和神经的综合因素导致的，有的时候也需要加用改善微循环的药物。 植物神经功能，有些患者会主诉便秘、腹泻，甚至便秘和腹泻交替，男同志可能会有排尿困难、排尿障碍，老年患者有尿潴留。首先的基础情况还是要改善血糖、血脂、血压，再去改善营养神经类的药物，可能会达到加倍的效果。糖尿病周围神经病变，有时候也是多因素的问题。除了血糖改善、营养神经治疗之外，其他的骨科因素、综合因素，也需要再咨询骨科医生对症改善症状，辅助的还有理疗、康复锻炼，也有助于症状的改善。

糖尿病足患者的饮食注意事项包括： 1、患者每餐应配有肉、蛋、奶以及蔬菜，饮食要有规律，定时定量，注意营养均衡； 2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、韭菜、茴香，容易助热生邪，加重病情； 3、当肢端出现红肿、疼痛甚至坏疽时，应忌食羊肉等温热类食物；过敏体质者应忌食海鲜。

下肢动脉硬化闭塞症存在患肢局部缺血，部分患者同时合并糖尿病足。缺血组织抗损伤及感染能力较差，一旦不慎损伤，创面容易合并感染。所以缺血容易继发感染，创面较难愈合。如果出现感染又会进一步加重局部缺血，最终导致肢体溃烂、坏疽，严重者需要手术清创，甚至截肢处理。 动脉硬化闭塞症患者，防止感染是较为重要环节。感染会加重疼痛等症状，患者容易产生焦虑。晚上因为疼痛难以入眠会不断加重机体消耗，炎症物质和毒素等吸收，可损害脏器功能等。感染后导致相关连锁反应，将患者全身情况进一步变差，对疾病治疗较为不利。

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。