糖尿病足

治疗糖尿病足溃烂非常严重，以前最常用办法是评估溃疡程度，较多病人接受这截肢治疗。糖尿病足溃疡方法首先还是积极治疗原发病，积极控制血糖，有局部坏疽情况，在控制血糖基础上要进行抗感染治疗，需要多次清创治疗。控制感染、局部清创，进行基础治疗，积极治疗并发症。 糖尿病足溃疡常会伴有血管栓塞问题，要评估血管栓塞情况，现在都强调多学科联合诊治，和血管外科、内分泌科、感染科联合一起做综合治疗。血管栓塞程度比较轻患者，清创控制感染前提下，可以做胫骨横向骨搬运，刺激局部血管再生。所以糖尿病足溃疡最常用清创，控制局部溃疡进行清创，然后可以通过横向骨搬运方法刺激血管再生，促进局部创面生长。

目前随着显微外科技术的发展，慢性骨髓炎可以通过外科干预能够彻底根治。例如通过植皮手术、皮瓣手术、多次清创、纵向骨搬运技术等，可将骨髓炎完全治愈，让患者免去烂脚痛苦。 慢性骨髓炎是骨科领域非常棘手的疾患。慢性骨髓炎即骨组织被细菌侵犯，多见于创伤引起。通常是开放性损伤，比如车祸摔倒导致局部出血、骨折；或手术之后，细菌通过伤口进入，通常表现局部伤口炎症；糖尿病足、静脉曲张亦可出现骨髓炎。

骨髓炎术后恢复时间相对相长，通常住院时间为2-3周左右。伤口需3个月左右，完全愈合后骨组织方可生长完全治愈。骨髓炎即骨组织发炎，临床分为急性骨髓炎合慢性骨髓炎，其中急性骨髓炎较为少见，主要为慢性骨髓炎。 慢性骨髓炎多发生于创伤、糖尿病足、静脉曲张、脉管炎患者，治疗比较棘手，通常需要手术治疗。手术时间较长，而且通常一次手术不够，需2次或3次，甚至多次手术进行清创。通过多次清创，将炎症、细菌基本消灭之后，再修复病灶，才能够达到好的临床效果。

对于脚疼的治疗应该明确病因，针对病因来治疗，能取得比较好的效果。脚疼可以分成好多种，可以是创伤、炎症、缺血引起的，要针对具体的病因来治疗。缺血引起的脚疼大部分是糖尿病足，因为局部的缺血，治疗主要是改善血运。创伤引起的脚疼，主要是休息，针对创伤来治疗，通过理疗、用药对症治疗。常见的就是痛风引起的，因为体内的血尿酸含量比较高，所以导致尿酸盐结晶在关节内沉积引起的疼痛，主要是降低血尿酸，通过饮食控制，通过药物降低血尿酸的生成和增加排泄，来治疗脚疼。

足踝外科是一门新兴的临床科室，在国外发达国家发展非常快，而国内近十年也得到了越来越重视，主要集中在中国的一线城市，还有省会城市。深圳作为一线城市，现在足踝外科发展非常迅猛，主要是随着广大老百姓的生活水平提高，还有老年人高龄化，越来越对足踝部的疾病越来越重视。另外还有糖尿病越来越多，糖尿病足越来越多。这些原因造成现在足踝外科的疾病越来越多，主要包括以下几方面： 1、最常见的足踝部骨折、脱位、韧带损伤、神经损伤、肌腱断裂； 2、先天、后天性畸形。先天性畸形，一般情况下是小孩子天生的，像马蹄足、内翻足之类。先天性的，一般情况下占到足踝外科疾病的1‰以上。有些后天性的，像拇外翻，都是后天性形成的，当然也是外伤性的畸形； 3、足踝部关节炎，常见的类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎，这些都是足踝范畴； 4、跟痛症，经常在门诊看到足跟痛的病人，这些都是足踝部的范畴。 近几年主要是更多的集中在踝关节慢性的损伤，跟痛症、糖尿病足，甚至足踝部的感染这方面的治疗。

伤口负压辅助愈合治疗技术最早在1992年在德国发明，然后很快被引到中国，它是用医用海绵泡沫把它覆盖到伤口里面，然后用医用贴膜密封起来，外面接引流管跟负压源相连，这样子保持持续负压，可以把伤口里面的渗液一直吸引出来。这个负压装置可以用于各种急慢性的伤口治疗，是最近十几年、二十年来新发展的新技术。各种急慢性创面，比如急性骨折伴有皮肤创伤，还有烧伤，还有其它慢性伤口，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡，还有各种皮肤脓肿，深部脓肿，还有各种手术以后造成的伤口愈合不良等，都可以用伤口负压辅助愈合治疗来解决。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足溃烂西医治疗方案第一是积极的控制血糖，改善局部的血运，营养周围的神经。如果溃烂面出现感染，可能要使用抗生素，对于溃烂面的局部，建议清疮换药，用合理的抗菌敷料来改善创面的愈合。因为糖尿病的溃烂面也是起源于局部的供血跟供氧，还有神经的受损。打个比方，就是农民要去种田地、种菜，总归要施肥、浇水。机体的皮肤也是一样，有血管、神经的营养，一旦足的血管跟神经，因为糖尿病引起了并发症，导致功能受损之后，局部的皮肤没有血运跟神经的供氧，就会出现溃烂，所以治疗原则一样。中医可能根据局部的情况给一定的泡脚。糖尿病足的溃烂面跟普通足的溃烂面不一样，因为糖尿病足的溃烂面迁延难愈、生长缓慢。局部的溃烂面换药，促进肉芽的生长，溃烂腐蚀面清疮，就是局部治疗。至于用什么药，常规中医院有一个很好的药方，就是用血竭片涂成粉，涂在伤口面，可以促进腐肉的祛除，还可以促进新生肉芽的生长，又不会有很严重的耐药性、疼痛感；配合西医的敷料换药，是局部方面的治疗。常规全身性治疗就是要改善循环、营养神经、降血糖来促进创面生长的速度。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足是可以治愈的，治愈的前提第一个是多学科的合作，并且是有序的，而不是方向相反的，就和装修房子一样，有木工，有水工，有电工，有泥工，如果说他的治疗，所安排的这些工作顺序是反的，不光是不能够起到一个合作的作用，反而还会引起一种误工，并且比不治疗危害性更大。糖尿病足的治疗是完全可以治愈的，通过多学科的整合有序的一贯式的治疗，能够使糖尿病足很好的得到治愈。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病足的预防方法包括对患者和医务人员的教育。患者的教育就是要提高对糖尿病的认识，也要不断地对医务人员进行糖尿病足的一些培训，对患者家属也要提高认识。第二个就是对糖尿病足患者来说，除了控制血糖以外，主要是要有足部的减压，要有宽松的鞋子；再就是对糖尿病患者出现了积液、胼胝、甲癣、嵌甲的时候需要到专业的足病师那里进行处理。如果说这些方法都不行，要进行预防性的手术治疗，包括夏科氏足等手术治疗。