糖尿病足

讲解医师：刘煜洲  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病足的预后一般分为三种：第一个是比较好的结局，糖尿病患者如果局部水平比较好，感染能够得到控制，经过降糖、抗感染、改善循环，包括中医的综合治疗，创面能够愈合，患者糖尿病足能够痊愈，这是第一个结局。第二个结局是截肢，由于患者局部感染控制不佳，出现深层的组织破坏，为了防止出现全身性症状，通常采用截肢手术来避免全身性的感染。第三个结局是一部分患者由于出现全身性的感染，比如严重的脓毒血症、严重的心脑血管事件，造成脏器的衰竭，可能会最终走向死亡。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病足是由于多年的糖尿病控制不好，常常还合并有其它的一些隐患因素而得的一个疾病。它是由于糖尿病合并有周围神经病变，合并有血管病变，然后再伴随有创伤，或者是伤口的一些感染而得的糖尿病人的一个临床综合征。所以它不会存在感染的情况，即使合并感染了，也不会传染给别人的，它不是传染病。

糖尿病足伤口难愈合原因有以下几点： 1、血糖的调控不佳：患者长期血糖较高、控制较差，导致局部营养状态不良。患者需每天监测血糖，及时调整胰岛素用量； 2、局部感染：部分患者局部破溃治疗或护理不及时导致感染扩散，侵及深部组织，引起更严重的组织感染甚至骨髓炎； 3、缺少足部护理：患者对自身疾病的忽视导致足部的营养状态和血供进一步丧失，使溃疡反复，无法治愈。

糖尿病足趾坏死病因首先考虑患者肢端血管堵塞或血管病变。患者需先进行ABI指数评价，ABI指数低于0.7，需血管外科介入；ABI指数低于0.4，应到血管外科进行血管再通；ABI指数在0.7-0.4之间，患者中度缺血，应结合患者整体情况，如心肺功能、全身血糖控制情况、代谢情况、自我需求等，综合考虑后选择血管介入治疗或保守治疗。糖尿病足趾坏死根据其缺血程度不同，临床治疗方案也不同。

患者皮移植术后，必须密切观察皮肤颜色及肿胀情况，以了解皮瓣情况。但部分患者植皮术后需外物覆盖疗养，待覆盖物打开后，才可判断是否成活。主要以观察皮肤完整性及皮肤颜色判断是否成活。目前临床中需进行植皮术的患者越来越多，包括交通事故造成的损伤、糖尿病足、褥疮、压疮或深部烧伤等情况，以上情况形成的创伤较大、较深，通过植皮术可得到较好改善。

下肢动脉闭塞坏死多从足趾开始，平时对正常人无影响的因素均可能造成灾难性后果，常见护理方法如下： 1、谨慎使用热水袋、热毛巾，避免出现烫伤，避免引起下肢坏死、溃疡； 2、下肢动脉闭塞，尤其糖尿病足患者，避免阳光暴晒，以免引起足部坏死； 3、剪指甲时应注意，避免造成甲沟炎，引起坏死、截肢等危险； 4、走路轻慢避免出现创伤，引起足部坏死； 5、泡脚水温适宜，以免造成烫伤，足部注意防寒、保暖，避免感染。

足溃烂通常有两个因素：静脉性溃疡、动脉性溃疡。动脉性溃疡里也有一部分和糖尿病有关，称之为糖尿病足或者烂脚。 静脉性溃疡俗称臁疮腿或者老烂腿，一般出现在足踝关节附近或者踝上小腿部位，一般较表浅，时间也会较久，一般是皮肤先有湿疹、瘙痒，然后色素沉着变颜色，搔抓之后破溃、久不愈合，经常流水，需要到血管科治疗静脉疾病的同时，才能把血管溃疡控制住，防止复发。如果是动脉性溃疡就更严重，因为其指的是动脉闭塞，部分糖尿病性血管病变也可造成严重的足溃疡，需要到医院对闭塞血管进行开通，开通之后足部再进行创伤修复外科治疗，换药甚至植皮促进其愈合。

讲解医师：刘煜洲  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病足患者日常注意事项：要提高足部的保护，首先应该要定期检查足部，传染患者应该要特别注重检查比较隐秘的部位，比如脚趾缝、足背、足底这些比较隐秘的部位，要查有没有伤口。同时糖尿病足患者应该尽量避免赤脚走路，防止一些异物擦伤患者。日常进行泡脚首先用手试一下水温，不能太高，一般以40℃左右为宜；如果过高，患者感觉异常，难以感觉到高温的时候容易引起烫伤，同时患糖尿病足患者应该改变不良的生活方式，尤其注意。糖尿病足患者应该要戒烟，因为烟草对血管有很大的损伤。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：刘煜洲  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病足的护理：第一个，是饮食方面的管理，糖尿病足患者严格按照糖尿病的饮食，要忌食糖类，特别是含糖量比较高的食物。同时糖尿病足患者要保证营养，因为感染足部溃疡面的愈合对身体的消耗比较大，要稍微进食一些含蛋白质类的食物。患者饮食方面需要保证按时按量进餐，避免血糖巨大的波动。第二个，对于糖尿病足的护理还有患者心理的护理，因为糖尿病足治疗周期很长，部分患者甚至要进行截肢，患者的心理负担包括家属的心理负担都很大，也要注意患者心理因素的波动，保持心情愉快，接受和理解病情，防止一些不良事件的发生。同时患者糖尿病足还有局部的护理，保持局部创面的干洁，避免病人局部感染等等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足的治疗是比较重要的，这决定了病人今后的生活质量。首先，一般治疗要严格地控制血糖，使血糖达标。而且要消除已知的血管病变的危险因素，比如治疗高血压、降低血脂、降低血液粘稠度、禁烟等。一般的糖尿病足都会有水肿，但是一旦有水肿性溃疡就不易愈合，所以首先要消除水肿，可以用利尿药或者血管紧张素转换酶抑制剂。如果治疗恰当，90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。如果根据溃疡造成的原因，可以选择药物，比如生物制剂或者生长因子类药物等，还可以用表皮生长因子、胰岛素样生长因子。总之，要根据造成溃疡的原因不同，而选择不同的药物。还有对缺血性病变的处理也是比较重要的。对于血管缺血来说，可以采用内科保守治疗，比如可以用静脉扩血管的药物和改善血液循环的药，比如丹参、川芎嗪、肝素、像6542，口服阿司匹林，也可以用前列地尔或者培达等，都有较好地改善周围血管循环的作用。另外，病人要是有感染，比如有骨髓炎的和深部脓肿的要住院治疗，而且要通过外科清创的手段治疗，还要加强抗感染，可以用头孢或者喹诺酮等。另外，经以上处理如果仍不好转，可以采取外科治疗糖尿病足。另外，还有关于夏科氏关节病的治疗。总之，它的治疗是要全面的。