糖尿病肾病

早期糖尿病肾病水肿其实处理很简单，用一点轻微的口服利尿药就可以了，如果效果不好，可以用静脉的一些利尿的药，但是对这部分患者来说，一定要监测水电解质的紊乱，因为利尿剂除了脱水的作用，还有可能带来低钾等严重的一些并发症。对于临床当中遇到一些患者来说，用利尿剂效果往往就不好，对利尿剂发生了抵抗，这部分患者可以通过血液净化的治疗，血液净化分普通的血液净化和连续性的床旁的血液净化，普通的血液净化就是大部分病人说的普通透析，即一个星期到医院来透析三次或四次，这种透析花费不高，一次就几百块钱，可以起到立竿见影的减轻患者水肿的作用，对于那种病情比较重不适合做普通透析的患者，可能要求他进行床旁连续性的血液净化治疗，这个治疗目前比较贵，在医保范围之内，还有很多不能报账，大概做一次可能要4000-5000元左右，以上这些措施主要都是治标不治本的治疗，所以最终还是要求患者早期能够控制一些疾病的并发症，延缓疾病的进展。

在早期糖尿病肾病是没有什么特异性的症状，有些病人就表现为水肿，有些病人就表现为尿中发现了泡沫尿，专业的叫微量白蛋白尿，所以早期患者对诊断糖尿病肾病最有效的检查方式就是查尿里有没有微量白蛋白尿，微量白蛋白尿除了是反映糖尿病肾病的一个主要的指标，也可以反映糖尿病患者全身的大血管和微血管的病变，但是不是所有的糖尿病肾病出现了微量白蛋白尿，就一定是糖尿病肾病引起的，其它的一些原因，比如高血压、心脏病或强烈的剧烈的运动也可能引起微量白蛋白尿，糖尿病肾病患者出现了微量白蛋白尿的时候，还要进行其它的检查，辅助排除一些其它的疾病： 1、尿中有大量的红细胞； 2、糖尿病患者有没有出现糖尿病的视网膜病变； 3、患者的肾功能急进性的加重，肌酐快速的升高； 4、合并其它的严重的器官疾病。 所以当患者出现以上的四种情况的时候，就要警惕可能是糖尿病肾病合并其它的非糖尿病肾病。

糖尿病肾病Ⅴ期的患者如果一般情况很好，没有特别的并发症，可以活很久，就是糖尿病肾病不会影响他的寿命，但是临床当中关注到这类病人往往都合并有心、脑、肾等其它靶器官的损害，所以这部分病人往往心脑血管是他的第一死因。对于尿毒症的患者来说，他往往不是死于尿毒症本身，因为尿毒症患者通过正规的透析治疗，往往可以活很久，而且还可以正常的工作、正常的生活，但是如果这种病人并发了心脑血管的并发症，比如脑卒中或冠心病的心肌梗死，他的寿命就会得到了明显的影响。

糖尿病肾病是否住院要根据病人的一般情况来定：早期患者一般情况很好，没必要住院，在门诊医生那里定期随访血糖、血脂、血压、血尿酸就可以了，如果达标就没有必要住院。到了后期如果病人出现了全身的水肿，比如并发了胸腔积液、腹水或肾功能明显异常，这个时候就需要住院，甚至需要透析治疗，对于有些糖尿病肾病患者来说，到了后期肌酐即便是正常的，但是由于全身水肿，对利尿剂往往是抵抗的，用利尿剂的效果不好，这部分病人也需要住院治疗，甚至开始血液净化治疗，来帮他度过这一个过渡期。对于普通的尿毒症患者，透析指征一般是肌酐＞707μmol/L，但是对糖尿病肾病患者这个指征放的更松一些，治疗也更加提前，可能肌酐达到400-500μmol/L的时候，就需要提早进行干预了，所以糖尿病肾病需不需要住院，主要是看病人的症状，如果病人一般情况都还可以，那就没必要住院，如果病人合并了其它比较严重的临床表现，就需要及时的住院，合理的治疗。

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种属于慢性并发症的一种，糖尿病肾病造成的危害是很大的，肾病做透析的病人中间糖尿病肾病属于第一位，需要引起临床关注。糖尿病肾病从病理学分析来说是分5期，第Ⅰ期和第Ⅱ期，前两期没有临床症状只是肾小球滤过率增加，从客观检查或者理化检查发现不了，糖尿病肾病Ⅲ期就是微量白蛋白尿期，可以在临床检查中发现，病人可能也不会有任何症状，到中期可以出显性蛋白尿，后期也就是第Ⅴ期就是肾功能受损期。糖尿病肾病早期也就是第Ⅲ期是可以逆转的，但是到第Ⅳ期、第Ⅴ期就没有办法逆转了，在Ⅲ期或控制良好的情况下，可以有效的延缓糖尿病肾病的进展，减轻病人的痛苦，延缓需要透析的时间。控制糖尿病肾病进展： 1、要严格控制血糖，糖尿病肾病属于微血管病变的一种，主要是跟血糖相关也跟血压和血脂有一定的关系，糖尿病肾病早期的治疗是严格的控制血糖，再有要控制血压、血脂，控制血糖就要根据不同的情况选择不同药物，前提都是要做到饮食和运动的规律性，如果饮食运动不规律药物对血糖的控制不会太理想； 2、根据辨证用改善尿蛋白的药物，比如临床常用的黄葵胶囊、渴络欣胶囊或者肾炎康复片、冬虫夏草制剂，都可以有效的延缓白蛋白尿的进展。 糖尿病肾病早期预防可以延缓疾病的发生和发展，避免病人进展很快，多争取需要透析的状态可以减少病人的经济负担，也可以改善生活质量。

糖尿病肾病分为两种情况，一个是糖尿病并发引起肾病，还有一种是其他病引发糖尿病。对于这两种情况都是蛋白尿异常，有可能肾功肌酐尿素氮偏高。但对于糖尿病肾病来说，把危险因素缓解了，则能延缓肾病进展。最好的药是能延缓肾病进展。延缓肾病进展要从控制血压、血糖、血脂各个方面，还有饮食方面注意。而用药来说，对于合并血糖高的，如果是胖体型，可以首选恩格列净、达格列净类药，减少蛋白尿排出。而合并高血压首选依那普利、氯沙坦钾类药物，减少蛋白尿排出。平时要求低蛋白饮食、低盐饮食，减少肾脏负担。所以合适的才是最好的治疗糖尿病肾病的药物。

如果糖尿病是由肥胖引起的糖尿病，不用去治疗，只通过减肥运动，糖尿病可能就康复。但是如果已经诊断是糖尿病肾病，如果不治疗、任其发展，就会成为一种自然病程。当一个人得了糖尿病肾病，再发展到尿毒症，一般是5-10年。但也因人而异，有个别病人，可能到15年以后再到尿毒症，但病情不会自行好转。一旦医生确认你是得了糖尿病肾病，一定要到正规的三甲医院的肾脏病科去看病，让大夫制定合理的治疗方案，给予饮食咨询，并由医生指导生活中的注意事项，以使肾病进展得更为缓慢。虽然有糖尿病肾病，但是尽量不要进展到尿毒症，不要去做透析。

糖尿病肾病目前是没有特效药物可以治疗，患者确诊糖尿病肾病之后，包括一般治疗：早期干预危险因素治疗，也就是严格控制血糖、血压；对症治疗：患者出现水肿以及并发症治疗，一般治疗包括卧床休息，待患者水肿消失，情况好转后可起床活动；饮食治疗：限制蛋白饮食，建议给予低脂优质蛋白饮食。一般出现糖尿病肾病，建议患者是按照0.6g每公斤体重每天，进食蛋白质，并且需要补充复方α-酮酸片，对症利尿消肿； 控制血糖：而对于糖尿病肾病的患者，一定要注意血糖控制，但并不是血糖控制的越低越好，因为到了糖尿病肾病期，患者对胰岛素的清除减慢，可能会引起低血糖的发生。建议患者使用短效胰岛素，并多次积极测血糖，避免发生低血糖；控制血压：将血压控制到130/80mmHg左右，同时进行降脂治疗；另外，并发症的防治包括防治心脑血管疾病、糖尿病周围神经病及糖尿病视网膜病变等。

糖尿病肾病是目前中国较常见的多发慢性疾病，已严重威胁人类健康。根据国际糖尿病联盟统计，2011年全世界的糖尿病患者人数已经达到3.66亿。近30年来由于中国经济的高速发展、生活方式的改变，我国糖尿病患者患病率也在快速增长。2012年中国成人糖尿病的患病率已上升到11.6%，也就是100个中国人中间可能会有12个人是糖尿病患者。 而所谓糖尿病肾病是指糖尿病中最常见，也就是最严重的慢性微血管并发症之一，可能还会合并糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管病变。在西方国家已经成为导致终末期肾衰竭的首位疾病，无论1型还是2型糖尿病，30%-40%的患者将发展成为糖尿病肾病。在2型糖尿病患者中约有5%的患者，确诊糖尿病时已存在糖尿病肾病。糖尿病肾病的患者一旦出现蛋白尿，肾功能将会进行性进展，慢性肾脏病逐渐增长为终末期肾病。终末期肾病将对患者的生活产生巨大负担。

糖尿病肾病吃药管用。糖尿病引起肾脏改变，是时间问题，5年、10年，甚至20年以后，随着时间推移引起糖肾，发病率越来越高，而且症状越来越重。 选择吃药时，首先要控制血糖，不管是用药物还是饮食控制，一定要控制血糖。出现糖肾主张使用胰岛素，但是很多人喜欢口服药，事实上很多口服降糖药对肾脏有损伤，所以建议用胰岛素。 糖肾的病人只要诊断糖尿病，还没有达到肾脏明显损伤，主张用保肾的药。最主要的是降血压药，如普利类、沙坦类。很多病人出现蛋白尿、肌酐升高，再用药已经效果不好。所以，建议提早用药，对糖肾非常有用。