糖尿病肾病

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病患者一旦出现心衰以后往往提示病情比较危重，导致心衰的原因如下：一、与肾功能不全导致水钠潴留、血容量增加、血压升高有关系。二、糖尿病肾病的患者特别容易出现冠心病、急性心肌梗塞，容易导致患者出现心衰。所以糖尿病肾病出现心衰以后一定要积极治疗，否则患者可能会因为心衰而死亡。治疗的方法主要是患者要低盐饮食，同时使用利尿剂，可以使用呋塞米进行静脉推注，而且要使用强心药物，比如西地兰，还要使用减轻心脏负荷的药物，比如硝普钠或者硝酸甘油。在所有药物治疗效果不佳的情况下也可以通过透析治疗来清除水分、减轻心脏容量，从而改善患者的症状。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病分为五期。第一期，糖尿病的高滤过期，肾小球的滤过率增加，这时临床上靠化验尿是测不出来的，一般一期临床发现不了。但是二期以上就能从试验室检查上判断了，第二期，是从尿的间歇性的蛋白尿，比如，有时候有，有时候没有，病人会以为不是糖尿病肾病，这个是错误的。因为糖尿病肾病的二期就出现间歇性的蛋白尿。但是三期以后，蛋白尿就持续存在。所以糖尿病肾病在不同的时期，它的试验室检查标准是不一致的。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症，一旦出现微量蛋白往往提示糖尿病肾病Ⅱ期。在糖尿病肾病Ⅱ期的时候通常患者并没有明显的肾脏方面的临床症状，也就是在这时患者的肾功能正常，血压基本上也正常，不伴有水肿，也不伴有恶心、呕吐。当然针对糖尿病肾病出现微量蛋白，在治疗方面需要饮食治疗和药物治疗，饮食方面在早期就应该限制蛋白质的摄入量，肾功能正常的人每天给予蛋白质的摄入量是0.8g/（kg·d），以优质蛋白摄入为主。在此基础上要严格控制血糖，可以使用磺脲类药物，也可以使用双胍类药物。除此以外要控制蛋白尿，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，比如依那普利，也可选择血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比如厄贝沙坦。

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病是目前导致终末期肾衰首发的原因在我国，因此早诊早治对我们糖尿病患者来说是一个非常重要的。糖尿病肾病的症状，初期的时候可以是很隐匿的，因此当一旦发现2型糖尿病的时候，我们就要进一步的筛查有没有糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病到了中期，大量的蛋白尿时期可以出现一些症状、水肿，还可以出现一些乏力、腰酸。到晚期的时候还可以出现一些呼吸的有一些尿味、呼吸困难、重度水肿、尿量的减少以及全身的一些肢体的麻木等等一些并发症。基于糖尿病患者起病隐匿，所以我们在临床上就是应该进行早期的糖尿病肾病的筛查，以及糖尿病肾病的诊断。糖尿病肾病进入了大量蛋白尿期就会可以出现是尿中泡沫增多，尿液是一个浑浊、如膏脂，尿量的一个变化是尿液可以出现，一个是夜尿的增多以及尿量的减少，到了终末期肾衰可以出现全身的重度水肿、呼吸困难、精神萎靡，周身的一个是尿味以及肌肤的甲错、麻木、全身的骨痛、面色的恍白等等症状。

讲解医师：郭晓媛  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
糖尿病肾病患者的饮食以糖尿病饮食为基础，同时注意蛋白质的摄入。在糖尿病肾病的早期，应当严格控制血糖，每日摄入计算与普通糖尿病患者相同。当发现微量白蛋白尿时，蛋白质的摄入可限制为0.8g/(kg.d)。当出现了持续的显性蛋白尿后，需严格执行低蛋白饮食，即蛋白质摄入为0.6g/(kg.d)。若进入慢性肾功能衰竭阶段，还需要进一步的降低蛋白质的摄入量。当进入尿毒症期，饮食治疗效果已经很差，需要配合透析治疗，保证营养需要，可在营养科和肾病科医生的指导下进行饮食治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病4期也叫做显性蛋白尿期，这个阶段突出的特点就是尿常规中出现了明显的蛋白尿以及肾功能的进行性下降。蛋白尿有的时候多到可以使血浆白蛋白降低到30g以下，表现出肾病综合征，只不过是继发的肾病综合征，它的治疗有以下几个方面：一、最重要的是控制血糖，把糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，需要使用胰岛素以及口服降糖药物，强化的降低血糖。二、降低血压，因为血压是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，降压药物中首选能够影响RAS系统的药物，也就是各类的普利、沙坦。三、降脂治疗，糖尿病肾病大量蛋白尿阶段会出现血脂的升高，血脂本身也能够造成肾脏损害。四、要低糖、低脂饮食，适当的限制蛋白的摄入。通过这几个方面基本可以把糖尿病肾病程度稳定下来，稳定在安全的范围，阻止或者延缓它的进展。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
预防糖尿病肾病首先还要探寻造成糖尿病肾病的危险因素。血糖、血压、血脂，包括体重，都会造成微血管病变的发生，肾病是微血管病变最经典的受累的器官。所以在预防糖尿病肾病的时候，首先要积极地用降糖的药物把血糖控制非常理想或者达标，同时要根据自己情况，用降压的药物，使微血管、心血管危险因素能够达标，同时积极地控制体重，因为肥胖本身也可以导致肾病的发生。同时在饮食上要注意，当出现临床的肾病，甚至到终末期肾病的时候，要采取低盐、低蛋白饮食，这样才能够延缓肾病的发生，避免过早地走入到终末期肾病。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。