糖尿病肾病

正常的人体代谢的时候不需要担心降蛋白，只有出现蛋白尿的时候，才会关心是不是要降蛋白。降蛋白要求患者要进优质低蛋白的饮食，要多进动物蛋白，如蛋清，红肉等瘦肉的优质蛋白，避免摄入豆浆或者豆制品、豆腐等植物蛋白。蛋白的摄取量一般是0.6-0.8g/(kg·d)，这种是优质低蛋白饮食。 蛋白尿不是病而是一个症状，更加强调的是针对原发病的治疗，如果蛋白尿是因为肾小球肾炎造成，或者是高血压肾病造成，或者糖尿病肾病造成，原发病的控制治疗最关键，蛋白尿只是症状，表明原发病治疗效果的表现，而不是单纯的疾病。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

肾衰竭的病人，肾小球滤过率＜10ml/min时要进行透析。另外糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，也要进行透析。肾衰竭病人往往毒素和水在体内慢慢蓄积后，对全身都会造成一定影响，开始可以应用药物来进行控制，比如病人如果出现酸中毒，应用碳酸氢钠来进行治疗，对酸中毒可以有效控制。如果肾小球滤过率低到一定水平时，应用再多药物，控制也会减弱，这时要开始进行血液透析或者腹膜透析治疗，针对肾衰竭病人进行治疗。经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内多余水和代谢废物被排出，这时病人生活质量会有很大程度的改善，还可以延长病人的寿命。如果病人出现严重的高钾血症、酸中毒、严重高血压等症状，药物控制不好时，也可以进行急诊血液透析来进行治疗。

慢性肾衰竭尿液改变与引起慢性肾衰竭的原发病直接相关，具体如下：1、慢性肾炎：尿液特点是有蛋白尿、镜下血尿或者肉眼血尿；2、高血压肾损害：夜尿增多，可以有少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≤2g/d，尿里红细胞很少，可以有尿比重、尿渗透压下降；3、糖尿病肾病：大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g/d，同时伴有低蛋白血症；4、其他：如紫癜性肾炎，除蛋白尿外，可以有持续性较多的镜下血尿，甚至出现肉眼血尿。慢性肾衰竭的患者要定期做尿液常规检测、24小时尿蛋白定量检测、尿比重检测、尿渗透压检测，甚至尿α微球蛋白等肾小管功能检测。

肾衰竭不是传染性疾病，但由于传染性疾病导致的肾衰竭会传染，如流行性出血热引起急性肾衰竭，即使肾衰竭不传染，但流行性出血热会传染。肾衰竭由多种原因导致肾功能减退，分急性肾衰竭与慢性肾衰竭。常见由于肾前性因素导致急性肾衰竭，如腹泻、大量出汗、呕吐、失血等使肾脏灌注不足所致。梗阻、泌尿系统结石、其他原因导致肾盂积水，进而引起急性肾衰竭。同时药物损伤、急进性肾小球肾炎，可出现急性肾衰竭。肾脏疾病长时间得不到缓解，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾肾病、血压高无法控制或蛋白尿较多，均会发展为慢性肾衰竭、尿毒症，但不具有传染性。

高血压肾病的诊断标准包括： 1、存在原发性高血压：应排除继发性高血压导致的肾脏损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病合并高血压导致肾脏损害； 2、存在肾损害表现：如泡沫尿、蛋白尿、血尿、颜面水肿、严重的下肢水肿，随着病情进展，可出现夜尿增多； 3、辅助检查：肾脏穿刺活检，排除继发性因素导致的肾损害，可不进行肾脏活检。

强直性脊柱炎一般不会影响寿命，强直性脊柱炎不像高血压、糖尿病等控制不好，会患高血压肾病、糖尿病肾病等，以至于影响寿命。但如果治疗不及时或不彻底，以及其他的并发症如感染等，患者有可能会引发胃肠道、心血管等疾病，甚至会影响到呼吸系统、神经系统等。这样的患者有可能会导致寿命的缩短。患者要坚持规范治疗、锻炼、定期复查等，及时的到医院检查有没有药物的副作用，来调整药物的剂量。根据临床表现、实验室检查，来调整治疗的方法，减少并发症的发生。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

慢性肾小球肾炎患者的营养治疗原则如下： 1、以素食为主：偶尔可以进食高蛋白食物，不建议每天都大量摄取。尤其是糖尿病肾病患者，长期大量摄入高蛋白食物会加重残存肾单位损伤，导致代谢产物堆积，加重肾损伤； 2、充足的能量：低蛋白时能量需求增多，所以这时建议患者多进食含糖量高的食物。如果是糖尿病患者，还要评估能不能摄取较多糖分。因为糖分主要来自于淀粉，所以建议多摄取粮食类食物，五谷杂粮都要进食； 3、控制脂肪的摄入量：慢性肾小球肾炎患者的肌酐还没有达到肾衰水平，如果其血脂水平正常，有些患者就不需要过度控脂肪摄入量。血里的任何东西最后排泄时都要流经肾小球、肾小管，如果摄入高脂肪食物，肾小管、肾小球就容易硬化。所以患者应以素食为主，一周可进食1-2次肉类。建议以优质蛋白为主，可以进食河鱼、河虾，少进食海鱼等海产品。

糖尿病神经病变一旦出现，应该及时重视及时诊治，但糖尿病周围神经病变并非一定为糖尿病晚期阶段。糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联征，严重影响患者的生活质量。糖尿病性周围神经病是糖尿病神经病变的一种，也是临床上最常见的神经病变，糖尿病并发症对神经系统的侵犯是全身的，并且是弥漫性的。 周围神经病变主要从肢体远端到近端逐步侵犯，表现为疼痛，患者可以有烧灼样疼痛、刺痛、刀割样痛或者钝痛，夜间明显。患者还会有感觉障碍，很多患者会有戴手套或者穿袜子样的感觉，有的患者甚至有蚂蚁爬的感觉，或者是有虫子在身上爬的感觉，严重的影响了患者的生活。