糖尿病肾病

正常的人体代谢的时候不需要担心降蛋白，只有出现蛋白尿的时候，才会关心是不是要降蛋白。降蛋白要求患者要进优质低蛋白的饮食，要多进动物蛋白，如蛋清，红肉等瘦肉的优质蛋白，避免摄入豆浆或者豆制品、豆腐等植物蛋白。蛋白的摄取量一般是0.6-0.8g/(kg·d)，这种是优质低蛋白饮食。 蛋白尿不是病而是一个症状，更加强调的是针对原发病的治疗，如果蛋白尿是因为肾小球肾炎造成，或者是高血压肾病造成，或者糖尿病肾病造成，原发病的控制治疗最关键，蛋白尿只是症状，表明原发病治疗效果的表现，而不是单纯的疾病。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

肾衰竭的病人出现以下情况需要进行透析：1、尿毒症：尿毒症标准就是肾小球滤过率＜10ml/min，这时病人可以开始透析，但对于糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，要开始给病人进行透析，这是维持性血液透析的准入标准；2、高钾血症：如果血钾水平很高，病人可能出现心率减慢、心律失常、心跳骤停，有可能威胁到病人生命，所以这种情况下需要急诊透析；3、严重的代谢性酸中毒：经过药物治疗无效的情况下，这时病人需要进行急诊透析；4、严重水肿、高血压：如果用药物控制不好，病人出现肺水肿甚至心包积液，需要进行急诊透析；5、其他：病人出现消化道出血甚至中枢神经系统症状时，药物控制不好需要进行急诊透析。

肾衰竭的病人，肾小球滤过率＜10ml/min时要进行透析。另外糖尿病肾病病人，肾小球滤过率＜15ml/min时，也要进行透析。肾衰竭病人往往毒素和水在体内慢慢蓄积后，对全身都会造成一定影响，开始可以应用药物来进行控制，比如病人如果出现酸中毒，应用碳酸氢钠来进行治疗，对酸中毒可以有效控制。如果肾小球滤过率低到一定水平时，应用再多药物，控制也会减弱，这时要开始进行血液透析或者腹膜透析治疗，针对肾衰竭病人进行治疗。经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内多余水和代谢废物被排出，这时病人生活质量会有很大程度的改善，还可以延长病人的寿命。如果病人出现严重的高钾血症、酸中毒、严重高血压等症状，药物控制不好时，也可以进行急诊血液透析来进行治疗。

慢性肾衰竭尿液改变与引起慢性肾衰竭的原发病直接相关，具体如下：1、慢性肾炎：尿液特点是有蛋白尿、镜下血尿或者肉眼血尿；2、高血压肾损害：夜尿增多，可以有少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≤2g/d，尿里红细胞很少，可以有尿比重、尿渗透压下降；3、糖尿病肾病：大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g/d，同时伴有低蛋白血症；4、其他：如紫癜性肾炎，除蛋白尿外，可以有持续性较多的镜下血尿，甚至出现肉眼血尿。慢性肾衰竭的患者要定期做尿液常规检测、24小时尿蛋白定量检测、尿比重检测、尿渗透压检测，甚至尿α微球蛋白等肾小管功能检测。

肾衰竭预防工作需要做到以下方面：1、管理慢性肾脏病：如控制血压、减少蛋白尿，高血压的患者控制高血压，糖尿病肾病患者控制好血压、血糖、血脂、减少蛋白尿，可以预防肾衰竭的发生以及进展；2、饮食控制：如控制盐分、蛋白质的摄入；3、减少加重肾脏疾病的因素：如预防感冒、感染；4、规范诊治：如规范性治疗、定期复查。注意上述举措可以预防肾衰竭的发生以及肾衰竭向尿毒症方面的进展。

肾衰竭不是传染性疾病，但由于传染性疾病导致的肾衰竭会传染，如流行性出血热引起急性肾衰竭，即使肾衰竭不传染，但流行性出血热会传染。肾衰竭由多种原因导致肾功能减退，分急性肾衰竭与慢性肾衰竭。常见由于肾前性因素导致急性肾衰竭，如腹泻、大量出汗、呕吐、失血等使肾脏灌注不足所致。梗阻、泌尿系统结石、其他原因导致肾盂积水，进而引起急性肾衰竭。同时药物损伤、急进性肾小球肾炎，可出现急性肾衰竭。肾脏疾病长时间得不到缓解，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾肾病、血压高无法控制或蛋白尿较多，均会发展为慢性肾衰竭、尿毒症，但不具有传染性。

高血压肾病的诊断标准包括： 1、存在原发性高血压：应排除继发性高血压导致的肾脏损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病合并高血压导致肾脏损害； 2、存在肾损害表现：如泡沫尿、蛋白尿、血尿、颜面水肿、严重的下肢水肿，随着病情进展，可出现夜尿增多； 3、辅助检查：肾脏穿刺活检，排除继发性因素导致的肾损害，可不进行肾脏活检。

强直性脊柱炎一般不会影响寿命，强直性脊柱炎不像高血压、糖尿病等控制不好，会患高血压肾病、糖尿病肾病等，以至于影响寿命。但如果治疗不及时或不彻底，以及其他的并发症如感染等，患者有可能会引发胃肠道、心血管等疾病，甚至会影响到呼吸系统、神经系统等。这样的患者有可能会导致寿命的缩短。患者要坚持规范治疗、锻炼、定期复查等，及时的到医院检查有没有药物的副作用，来调整药物的剂量。根据临床表现、实验室检查，来调整治疗的方法，减少并发症的发生。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。