糖尿病肾病

多种系统性疾病可以导致肾脏慢性损害，如高血压、糖尿病、系统性结缔组织病等。尤其是糖尿病，目前在西方发达国家，已经是导致尿毒症的第一号杀手，而在我国也高居杀手第二宝座。 如何在发生严重肾损害之前就及时发现早期肾损害，属于目前大家比较关心的问题。可以通过化验尿微量白蛋白了解早期糖尿病肾病，目前多使用血尿素氮、肌酐水平了解肾小球滤过功能。但实际血肌酐会受到很多因素影响，如年龄、性别、肌肉容积、饮食等因素。此外，血肌酐也可以被肾小管排出，特别是随着肾功能下降，由肾小管排出的肌酐占肾脏器清除肌酐比例逐渐增多。 因此，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3时，血肌酐才会升高，使用血肌酐评估有无肾功能受损并不准确。而血清胱抑素可以经肾小球自由滤过，但不会被肾小管排出，在肾功能受损早期，也许血清胱抑素更能敏感反映肾小球滤过率下降。

多数肾损伤若能找到原始病因，给予早期干预治疗即可治愈。例如肾损伤导致肾炎根据不同病理类型采用不同激素免疫抑制治疗方案，肾损伤均可获得较好控制。过敏性紫癜引起肾炎若可脱离过敏原，给予相应治疗后，亦能够治愈。 由于药物引起肾损伤，需避免使用类似药物同时给予补液、对症治疗后，肾脏病即可康复。但糖尿病肾病可能会长期存在蛋白尿损伤，若能够控制血糖，则肾脏病进展较为缓慢。高血压引起肾损伤只需控制血压给予保护肾脏性药物，即可将损伤控制到较轻范围内。故绝大多数肾脏病可防可控，只要针对原发病进行治疗，维持合理生活方式均可使肾脏病长期维持平稳状态。

糖尿病肾病患者，如果出现显性蛋白尿，称为临床蛋白尿期。这时病情都较严重，患者可能在短时期内进入大量尿蛋白期，然后进入肾功能衰竭期，甚至最终进入尿毒症期。如果出现血肌酐升高，这时就进入肾病衰竭期，治疗确实较棘手，很多患者在临床上可能会出现非常严重水肿，而且重度水肿用药物不易消除。这种情况即使患者血肌酐并不是达到普通肾衰竭患者需要透析标准，但如果水肿不易消退，也建议患者进行血液透析，比如患者血肌酐到达300-400umol/L，会让患者进行血液透析治疗。

不建议糖尿病肾病患者专门进行燕窝食疗，因为营养学上而言，燕窝属于植物性蛋白，本身不属于动物蛋白，不属于优质蛋白，比较单一，所以从营养成分并不一定适合糖尿病肾病患者。 另外，担心部分燕窝售卖过程中良莠不齐、真假难分。如果买到假货或多种添加剂燕窝，可能对肾脏造成一定损害，所以燕窝不太适合糖尿病肾病患者。此外，燕窝在烹饪过程中，为口感更好，可能加入食糖等，而糖尿病肾病患者要控制血糖，所以没有必要用燕窝进行食疗。

糖尿病肾病患者水肿临床上确实不易缓解，一旦出现水肿，比普通有慢性肾炎带来的水肿较难消除。在临床上第一个方案可以限制患者钠盐摄入，减轻喝水次数。 如果进一步严重，可以给予口服或静脉利尿剂，甚至有时要配合能提高血浆胶体渗透压药物，一起进行利尿消肿治疗，但有时患者水肿还不能减轻，到后期会出现对心脏负荷加重，很多患者出现憋气、呼吸困难、心慌等症状很危急。所以患者若出现水肿，不易消退或用方法后还得不到控制，建议患者进行血液透析治疗。

糖尿病肾病是较严重的糖尿病并发症，对于1型或2型糖尿病患者受累非常大。一旦出现糖尿病肾病不能治愈，所以糖尿病肾衰竭不可治愈。如果出现临床糖尿病肾病，这时可出现显性蛋白尿，患者可能很快进入大量尿蛋白，甚至最终进入尿毒症期，进展较快。一旦进入终末期肾病，没有其它方案，只能进行肾脏透析疗法、替代疗法缓解病情。所以对于糖尿病肾病，要进行及早预防，糖尿病病人要定期进行随访，定期检查，检查眼底，做肾脏彩超，早期发现糖尿病肾病早期进行干预，对于延缓肾脏疾病有益。

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。

肾脏病患者尿中有尿蛋白是否能治好，取决于引起尿蛋白疾病的诱因或根本原因，包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病以及遗传性疾病，均可以造成尿中蛋白升高，多数可以治好，主要内容如下：1、原发性肾小球疾病：通过使用糖皮质激素、免疫抑制剂，可以使尿蛋白降到正常；2、继发性肾脏疾病：如安卡性血管炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，通过积极治疗，可将尿蛋白降到正常范围。但其他继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，在早期微量蛋白尿时，通过积极控制，尿蛋白可以消失。当患者尿蛋白继续发展，尤其是糖尿病肾病患者出现大量尿蛋白时，通过积极治疗也无法降到正常。但通过药物控制，积极控制血糖，如通过ACEI、ARB类降压药物，以及钠-葡萄糖转运体类抑制剂，可尽量减少蛋白尿。