糖尿病肾病

多数继发性肾小球肾炎得到及时治疗后不会发生肾衰竭，真正发生肾衰比例只有2%-5%，所以不必过于担心。首先控制原发疾病较为重要，及时控制紫癜、红斑狼疮、清除肿瘤，控制继发性肾炎相关并发症如高钾血症、容量负荷不足、感染等因素后，通常肾炎都能得到良好控制不会发生肾衰竭。 若严重狼疮性肾炎已经进入乙肝肝硬化晚期，则有可能会导致急性肾衰竭或肾炎迁延不愈导致慢性肾衰竭。还有2%左右的糖尿病肾病患者由于并发症较多，病情较严重，有可能会发生肾衰竭。所以出现出现继发性肾小球肾炎后，患者需要及时就医控制原发病，从而减少肾衰竭发生。

继发性肾小球肾炎多数患者存在蛋白尿，因为蛋白尿属于肾炎的重要临床表现，很多继发性肾小球肾炎最初是因为尿常规检测时发现蛋白尿，追踪原因时才发现其它因素，例如临床常见糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎、乙肝相关性肾炎都可以引起蛋白尿发生。但不是所有继发性肾小球肾炎都会出现蛋白尿，因为蛋白尿主要是肾小球损伤标志。 高血压肾损伤可能仅表现为肾脏缺血、缺氧导致肾小管损伤，临床表现可能仅表现为夜尿增多。甚至已经出现肾小球滤过率降低，即血肌酐上升，但检测尿蛋白为阴性，所以并不是所有继发性肾炎都会引起蛋白尿。临床需要仔细鉴别诊断，肾脏病筛查不仅需要筛查有无蛋白尿，同时常规体检时需要检测血清肾功能变化判断继发性肾小球肾炎、继发性肾炎是否发生。

慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏病造成肾功能逐渐损害的疾病。出现慢性肾功能不全、慢性肾衰竭，常见的原因有以下几种：1、糖尿病肾病：随着大量蛋白尿、低蛋白血症出现，易出现肾功能不全、慢性肾衰竭；2、高血压肾损害：患者人群庞大，早期症状仅表现为尿频、夜尿增多，随着病变进展会向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、慢性肾小球肾炎：是一种慢性、进展性的疾病，会向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展；4、多囊肾：是遗传性疾病，随着病情进展，非常容易出现高血压、肾衰竭；5、血液系统疾病：如多发性骨髓瘤，会出现肾损害；6、其他：如淀粉样变肾病、药物性肾损害。

肾衰竭预防工作需要做到以下方面：1、管理慢性肾脏病：如控制血压、减少蛋白尿，高血压的患者控制高血压，糖尿病肾病患者控制好血压、血糖、血脂、减少蛋白尿，可以预防肾衰竭的发生以及进展；2、饮食控制：如控制盐分、蛋白质的摄入；3、减少加重肾脏疾病的因素：如预防感冒、感染；4、规范诊治：如规范性治疗、定期复查。注意上述举措可以预防肾衰竭的发生以及肾衰竭向尿毒症方面的进展。

我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，目前已经成为终末期肾衰竭的第二发病因素。糖尿病肾病年轻化趋势比较多，糖尿病肾病也较为多发，所以糖尿病肾衰竭发病率也比较高。治疗要注意以下几个方面： 1、控制血糖：糖化血红蛋白控制在7mmol/L以下； 2、控制血压：降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、贝那普利，或者血管紧张素受体拮抗剂，包括氯沙坦钾、缬沙坦等，伴有蛋白尿较多者应控制血压在130/80mmHg左右； 3、肾功能衰竭早期可进行中西医结合治疗，中医治疗包括清热解毒、活血化瘀、健脾利湿； 4、晚期可进行替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、移植治疗三方面。移植可以行肾和胰同时联合移植，能够提高病人生活质量。

慢性肾功能衰竭的病因有两种，分别为原发性病因和继发性病因，临床上，继发性病因较常见。常见继发性原因包括高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等，这些疾病会引起如炎症一样的反应，导致肾脏形成疤痕，肾脏逐渐变萎缩、变小，当肾脏萎缩以后，肾功能损伤会更严重，从而引起慢性肾功能衰竭。

慢性肾衰竭的诊断可通过实验室检查进行，一般出现血肌酐增高，伴血尿、蛋白尿等。主要病因为原发性的肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性的肾小球疾病，肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病及长期服用解热镇痛剂、接受重金属等导致全身各系统损伤。如有高血压与糖尿病患者更需定期进行常规检查，发现早期肾脏损害及时给予治疗。

慢性肾功能衰竭是慢性肾脏病患者发展到终末期阶段，此病本身可以引起高血压，即肾性高血压。而长期高血压反过来也可以引起慢性肾功能衰竭，所以这二者互为因果。由于长期高血压的患者血压控制欠佳，会进一步导致肾脏损伤加重，长期发展则会引起慢性肾功能衰竭。 而由于其它原因导致慢性肾功能衰竭，如糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎，随着肾小球滤过率逐渐降低、水钠潴留，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压也会逐渐升高。患者的血压升高以后，又会进一步加重肾损伤。 所以无论是高血压引起的慢性肾衰，还是慢性肾衰引起的高血压，对于患者的血压一定要严格控制，否则很容易引起肾脏疾病加重，从而也会导致其它心脑血管疾病的加重。

蛋白尿的诊断明确肯定是肾脏出问题，要搞清楚肾脏的问题是原发性肾病还是继发性肾病。原发性肾病有好多，比如慢性肾炎、急性肾炎包括尿路感染、IgA肾病都可以出现。继发生性肾病包括糖尿病肾病、狼疮性肾炎、心血管系统病引起蛋白尿，不同病因引起的蛋白尿治疗方法不一样，问题比较大。比如肾脏问题引起蛋白尿，急性肾病对症处理即可。如果是免疫复合物引起肾病，比如IgA肾病，用免疫抑制剂或激素治疗。原发病引起的比如糖尿病肾病，以治糖尿病为主。以心血管系统血流动力学改变引起蛋白尿，以治疗心脏病为主，比如高血压引起的肾病也会出现蛋白尿。不同的原因、疾病引起的蛋白尿治疗方法是不一样的，应该分别对待，关键是要诊断清楚才能确定如何进一步治疗。

尿微量白蛋白正常人群也有，一般来说24小时尿的微量蛋白＞30mg就叫尿微量白蛋白高，在尿常规检查的时候没有明显的蛋白尿，就是所谓的加号、减号，才去查微量蛋白尿。微量蛋白尿要留24小时尿，只要＞30mg就叫做微量蛋白尿，基于两种情况： 1、健康人群，当稍肥胖或老年时可能偏高，或运动以后； 2、病理状态下，就是糖尿病肾病早期，高血压、肾脏病也会出现微量蛋白尿高，微量蛋白尿是早期肾脏受损的标志，早期肾脏出现问题首先表现的是微量蛋白尿。 临床上见到微量蛋白尿也别太惊慌，要区分是什么情况，生理性自然不用管，如果是病理性比如糖尿病引起，抓紧治疗糖尿病，到内分泌科找大夫把血糖、血压、血脂控制好，也许微量蛋白就降低。