糖尿病肾病

从肾病到尿毒症需要的时间，与患者的临床表现，以及原发病和病理类型存在密切的关系。如果患者是糖尿病引起的糖尿病肾病，由于糖尿病肾病患者，一旦确诊通常病情呈进行性发展，到了Ⅳ期，患者肾病综合征表现突出。出现水肿、难治性高血压、慢性心力衰竭，尤其是合并心脑血管系统的疾病，比如脑梗、心梗等，这时需要行透析治疗。如果患者肾病，仅为轻度的肾病综合征，病理类型是微小病变，或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂，病情能够很好的控制，可以终生不发展成尿毒症。所以得了肾病不要紧张，如果是糖尿病造成的，就需要及点治疗，尽量延缓发展到尿毒症的时间，如果是微小病变引起的肾病，无需过度紧张。

肾病综合征治疗疗程相对较长。患者治疗首先要和医生进行配合。治疗前期例如浮肿严重，需要利尿消肿，大约一周到半月左右。部分肾脏病患者，例如糖尿病肾病或淀粉样变肾病患者出现肾病综合征的浮肿后难以消肿，有时消肿需要20天甚至1月。还要进行尿蛋白治疗，一般需要3个月左右时间，包括免疫抑制剂西药治疗以及中药同时治疗，3个月以后才能看到显著疗效，甚至可以痊愈。 所以治疗过程中有显著疗效和痊愈以后，还需要进一步进行中医药治疗，减少复发或进一步进展。所以肾脏病治疗疗程相对较长，在半年到1年左右。

继发性肾病综合征常见的原因包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮肾，另外重金属以及毒物，也会导致病人出现继发性肾病综合征。临床上最常见的是糖尿病肾病，通常分为5期，如下：1、第Ⅰ期是高滤过期：这时病人尿中并没有出现蛋白；2、第Ⅱ期会在活动以后出现微量蛋白尿，休息时则看不到蛋白尿；3、第Ⅲ期是微量蛋白尿期，尿蛋白的量一般为30-300mg/24h；4、第Ⅳ期是显性蛋白尿，又称为临床蛋白尿，这一期24小时尿蛋白的定量会>300mg，以后尿蛋白会逐渐增多，因此有相当一部分病人则会表现为肾病综合征；5、除此之外如果有些病人是接触过重金属或者毒物，也可能会导致肾病综合征，甚至目前比较流行的抗肿瘤靶向药物也可能会导致出现肾病综合征。

尿毒症患者通常可以喝蜂蜜，但对于糖尿病肾病导致尿毒症的患者需注意蜂蜜摄入量，避免过多摄入蜂蜜导致血糖持续存在较高水平，从而对病情的控制造成不利影响。尿毒症指在各种慢性肾脏病基础上导致肾功能进一步恶化，而出现血肌酐明显升高，如＞707μmol/L，并合并水电解质代谢紊乱，甚至出现心衰等不适，通常需要长期进行血液透析和腹膜透析。蜂蜜在生活中为比较常见的食品，富含丰富微量元素、果糖，对于提高机体免疫力、促进消化、缓解患者腹胀等症状有一定帮助。蜂蜜可以起到润肠通便作用，对于促进排便也有一定作用，且蜂蜜主要成分为葡萄糖，对提高机体热量、供能有较大的作用，因此尿毒症患者可以喝蜂蜜，可起到保护心脑血管的作用。

尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。 如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。 有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。

肾病综合征患者可以吃土豆，土豆为机体提供多种有益的微量元素，对于身体健康以及疾病恢复有益，但某些特殊情况下，肾病综合征的患者不主张多吃土豆，主要见于以下几种情况：1、血糖高：由于原发性糖尿病造成糖尿病肾病，出现肾病综合征，这时血糖可能升高，摄入土豆类含有淀粉量大的食物时，可能导致血糖不易控制，由于肾病综合征在治疗过程中应用大量的免疫抑制剂，特别是糖皮质激素时，可能造成类固醇糖尿病、加重血糖异常，要减少土豆摄入量，最好不吃；2、消化不良：肾病综合征由于严重水肿，出现胃肠道功能不适、腹腔积液，胃肠道蠕动功能异常且消化道水肿，出现消化液分泌不良，胃肠道出现蠕动异常，蠕动减慢或者逆蠕动，所以容易出现恶心、呕吐、消化不良、食欲不振的情况，这时摄入任何食物，都可能加重胃肠道功能不适，只有对肾病综合征进行积极治疗后，胃肠道功能改善，才能使此情况得到良好解决。

肾病综合征的诊断主要有以下几个方面：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5g/天；2、低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；3、高度浮肿：表现为双下肢、颜面的浮肿，甚至有胸水、腹水，同时伴有高脂血症，主要表现是总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。肾病综合征的原因有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征中最常见的有微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等疾病，继发性肾病综合征最常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变性等疾病。肾病综合征患者除关注蛋白尿、血浆白蛋白外，还要高度警惕肾病综合征的并发症，如并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等，因此对肾病综合征患者要明确原因，并针对肾病综合征可能出现的并发症进行预防及治疗。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。

狼疮性肾炎患者并发系统红斑性狼疮，临床可经肾脏穿刺活检确诊，患者常伴有浮肿、头发稀少、面部红斑、血尿、蛋白尿、高血压等临床症状，因人而异，具有不确定性。其临床表现与指定性肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征相似度高，可通过完善相关检查进行鉴别。糖尿病肾病患者有高血糖病史，常伴视网膜病变、尿微量白蛋白增高。乙肝相关性肾炎患者，乙肝表面抗原显阳性，狼疮性肾炎患者乙肝抗原可显阴性。

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。