糖尿病肾病

糖尿病的危害主要是糖尿病肾病，糖尿病肾病最终的结局都较严重。糖尿病肾病最大的危害是发展到尿毒症，到尿毒症以后，病人必须进行透析或肾移植。患了糖尿病和糖尿病肾病的病人要早期治疗，防止发展到终末期肾脏疾病，即尿毒症。 尿毒症病人必须进行透析或者肾移植，但是肾移植对病人也有危险，如免疫、感染危险。若年龄较大，透析效果不好，同时也容易并发心血管疾病，所以希望患糖尿病肾病的患者，积极配合医生治疗，防止这些最严重的后果出现。

糖尿病肾病的患者可能会出现并发症，表现为大量蛋白尿。因为大量蛋白丢失，血浆蛋白下降则会出现水肿。若病情进一步发展患者则会出现营养不良、贫血、心衰，继发性脑梗塞、肢体血栓、肾衰、尿毒症。而这些因素都会影响病人的生活、劳动力、生活能力，并且会导致病人卧床，生活无法自理。 糖尿病本身可以继发人类所有的疾病，而糖尿病肾病患者可以出现心衰、脑部病变、眼底病变、消化道出血、感染。所以要对其采取干预，避免病情继续进展，或停留在蛋白尿、水肿、透析阶段，由此可以提高病人生活质量。 对于糖尿病肾病的治疗而言，人类可能是步步为营，这是一种防御策略。还有最积极的防御策略避免患有糖尿病肾病，此时则需要尽早治疗、及早控制。目前国际上对糖尿病肾病的治疗是患者需要家人的帮助，也需要与医生交朋友，充分利用医疗资源，这样也会获得较好的预后。

酮症酸中毒的治疗方法如下： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、胰岛素：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如肺部感染、糖尿病足，以及全身各部位感染，进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

慢性肾功能衰竭何时进行透析治疗，应根据患者临床表现、原发病、实验室检查结果，再根据患者医疗条件和经济情况决定透析什么时候开始，采取什么方式进行透析，慢性肾功能衰竭透析指征具体如下： 1、肾小球滤过率＜10ml/分钟，糖尿病肾病肾小球滤过率＜15ml/分钟时开始接受透析治疗； 2、当尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐≥707.2μmol/L时，可开始接受透析治疗； 3、也可以根据其它症状而定，如果患者有急性左肾衰、高钾、严重贫血、尿毒症脑病、严重喉肿、容量负荷过重等情况，应尽早进行透析治疗。如果病人病情比较危重，且年龄比较大，要尽早接受透析治疗。

糖尿病慢性肾功能衰竭又可以称为糖尿病肾病，也是一种慢性肾脏病，由于病因是糖尿病，也可以称为继发性慢性肾脏病。此病首先要治疗原发病，即糖尿病，这时要严格控制患者血糖、血压，还有饮食疗法，把血糖、血压控制在正常范围，可以延缓慢性肾脏病进展。 另外，已经进入慢性肾脏病阶段，意味着患者可能会出现大量蛋白尿、肾功能受损。这时要针对患者肾功能异常进行相应治疗，出现大量蛋白尿时，要给患者服用降蛋白药物，如ACEI或者ARB类药物，这类药物可以有效降低患者尿蛋白，从而延缓患者肾功能进展。 如果已经进入肾功能衰竭情况，这时要按慢性肾脏病一体化治疗进行，包括饮食控制，即低蛋白饮食。还可以联合必需氨基酸，服用肠道吸附毒素药物把毒素排出体外，通过以上治疗达到延缓肾功能进展目的。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

肾脏有排出体内液体和代谢产物，即有排出尿毒素的功能。每天尿毒素需一定液体溶解才可排出体外。尿液少的标准是每天＜400mL，评价肾功能常用指标是肾小球滤过率和血肌酐等，而并非尿量。尿量减少是急性肾衰的典型表现，正常人由于某种原因引起肾脏急性损伤会出现尿液减少的情况。 慢性肾脏病通常不会出现尿液减少的情况，但糖尿病肾病、肾病综合征、尿毒症或经过透析患者会有尿少或无尿的情况。饮水过少、出汗过多或腹泻等原因引起血容量不足，也会出现尿少的情况。不严重时每日排尿通常≥400mL，严重者尿量较少，还可能引起急性肾功能衰竭。

尿毒症为多种慢性肾脏病所致的肾功能严重受损，其并非传染性疾病。传染性疾病需具备传染源、传播途径、易感人群3种条件，而尿毒症多由以下几种原因引起：1、慢性肾小球肾炎：长期蛋白尿、高血压得不到控制，可逐渐向慢性肾功能不全、尿毒症方向发展；2、糖尿病肾病：随着病变进展，蛋白尿可逐渐增多引起肾病综合征，表现为低蛋白血症及出现浮肿，肾功能逐渐衰竭；3、高血压肾损害：高血压患者会出现肾脏损害， 尤其血压控制不佳时，会引起肾小球硬化、间质纤维化及小管萎缩，最终向尿毒症方向发展；4、多囊肾：多囊肾为遗传性疾病，亦会最终发展至尿毒症。部分传染性疾病可导致肾脏受损，但尿毒症并无传染性。尿毒症并发症包括肾性贫血、代谢酸中毒、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等，因此尿毒症主要针对原发病及并发症进行治疗。

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

尿毒症晚期患者生存期限与原发病、治疗有关，常见于以下几种情况：1、原发病：如果患者原发病是慢性肾炎，如果治疗及时，则并发症较少，比如心脑血管并发症以及其他血管并发症。另外，如果患者经过合理的血液透析治疗，生存期限与糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭相比较长；2、治疗手段：如果对患者进行规律血液透析、腹膜透析治疗，比如3次/周的血液透析治疗，配合高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，既可清除小分子物质，又清除中分子、大分子物质，使得远期并发症明显降低，比如心脑血管并发症，进而危及生命的几率也会降低。另外，患者通过纠正贫血，可以使血压达标，并注意营养，则尿毒症晚期的患者可以获得较好生活质量以及生存期。