糖尿病肾病

肾脏病的主要表现是水肿、胃肠道表现、腰酸胀痛，或者容易疲劳，其实症状都不典型，有些人就像感冒一样，睡一觉就好。因此肾脏病真正的症状，好多是从其它疾病出现，比如消化道症状、心血管症状，还有大部分是体检发现，真正的肾病70%-80%靠体检发现。 糖肾引起的肾脏症状不是很典型，很多病人发现糖尿病，常规做尿检、肾功能，发现出现蛋白尿，特别是微量蛋白尿，这种情况认为已经有糖肾改变。所以不能等到出症状，发现有病时就检查，提前做尿检。这项检查很简单，花费不多，每年做1-2次尿检，一般都能承受，可以很早发现肾脏病。

糖尿病是慢性代谢性疾病，会并发糖尿病肾病。糖尿病肾病分五个阶段，初期阶段是尿里有微量白蛋白尿排出，可以通过检测手段检测。当患者检测出有微量白蛋白尿时，一定要引起重视，要通过药物减少微量白蛋白尿发生，其微量白蛋白尿状态可能被逆转，及时治疗有很好效果。但是随着时间推移，如果不进行及时治疗，或者血糖控制不好的情况下，糖尿病肾病可能不断发展，随着蛋白尿量排出不断增加，造成患者肾功能发生异常，肾功能发生异常时间过长后，会导致患者发生尿毒症、肾功能衰竭，最后需要透析或者肾脏移植治疗，所以糖尿病肾病一定要引起高度重视，要及早诊断，及早治疗。

糖尿病肾病的早期即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，通过正确、合理临床治疗，通常可以控制，且预后良好；如果发展到Ⅳ-Ⅴ期时，已经不可逆转，相对预后也会很差，需要进行血液净化治疗。 如果糖尿病肾病变成终末期肾病，就是通常所讲的尿毒症，肌酐大于707μmol/L，在临床上也比较常见。随着现在的饮食条件变好、寿命的延长等，糖尿病的患病率也在逐年增加，同时随着寿命延长，糖尿病肾病越来越多。糖尿病肾病没有得到很好的控制，就会逐步走向肾功能衰竭。所以发现糖尿病以后，一定要很好的控制，需要正确的进行治疗，尽量延缓糖尿病肾病进一步发展，防止转变为肾功能衰竭。

糖尿病肾病在不同的阶段，治疗措施和方法有所不同，因此需要的费用也有很大差别，具体如下： 1、早期Ⅰ-Ⅲ期的糖尿病肾病，治疗主要以血糖的控制和相关危险因素的控制为主，治疗费用一般的不高，费用包括降糖所需要的药物的费用。 如果要把血糖，控制的很标准、很严格，根据患者胰岛功能等基本的情况，如果不存在胰岛素抵抗，用药物比较少，1个月的费用，大概是在400-500元左右； 2、一旦进入到氮质血症期，这时候患者需要增加用保护肾脏功能的药。 另外就是这一时期的糖尿病患者，有口服药物往往不适用的情况下，需要打胰岛素治疗，或者用其它药物治疗，这时候病人的费用就会进一步的增长，大每个月的费用大概在1000元左右； 3、如果进入到了终末期肾病，这时候的费用就会增加的更多，病人需要除了用降糖药之外，可能会还要加用降压药。 如果合并血脂增高，还要需要用降脂药，同时血液透析每个月的费用至少也要有1-2千元，具体费用跟透析的频率也有很大关系，到了这一期以后，1个月的费用往往会增长到4-5千元或者更多。 因此糖尿病肾病的治疗，应该尽早的发现、及早的预防，显得尤为重要。

糖肾三期可以控制多少年，需要具体情况具体分析。如果病情控制良好，则患者不会因为肾脏病而缩短寿命，反之，部分患者会很快进入终末期。 对于肾功能较差的患者，即使身体健康，无高血压、糖尿病，以及其它肾脏病，在45岁以后肾功能也会自然下降。如果患者同时伴有糖尿病，尤其是出现糖尿病肾病，在血糖或血压的作用下，肾功能会快速下降，到三期以后肾功能受损。如果病情控制较差，肾功能快速下降，在若干年后会进展到尿毒症期。如果患者在发现糖尿病肾病以后，积极控制血糖、血压并发症，肾功能可以常年保持稳定。

2型糖尿病一旦确诊，肾脏的损伤也逐渐开始。糖尿病肾脏病属于慢性进展过程，可能时间较长，需5年、10年甚至更长时间，从早期微量蛋白尿发展到大量蛋白尿，出现肾功能损伤较为漫长。所以确诊糖尿病需要考虑饮食控制问题，如果出现糖尿病肾脏病，不同时期对饮食要求不同。 早期采取低糖、低脂饮食；如果已经出现大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能受损，需选择优质低蛋白饮食；出现终末期肾病，需进行钠盐限制。终末期肾病甚至需要透析，对蛋白质限定适当放宽。所以不同阶段选择饮食不同，需要经过专业医生指导，进行合理饮食规划。

糖尿病肾病有五期，各期表现如下： 1、Ⅰ期、Ⅱ期：病人没有任何自主症状，不容易被发现； 2、Ⅲ期：如不检查小便里微量白蛋白，不容易发现糖尿病Ⅲ期； 3、Ⅳ期：白蛋白进一步增加，患者会出现浮肿、泡沫尿，原来没有高血压的病人血压也会升高； 4、Ⅴ期：小便内白蛋白进一步增加，浮肿加重，甚至出现双下肢浮肿，肾功能肌酐增高，医学称尿毒症期。 所以糖尿病肾病病人出现泡沫尿、浮肿，此时肾功能已到Ⅲ期、Ⅳ期，甚至进展到晚期。糖尿病病人日常要注意监测小便、监测肾功能，避免糖尿病合并肾病到不可挽回的尿毒症期。

糖尿病肾病Ⅲ期一般不可逆，但早期经过积极干预治疗，可延缓疾病治疗进展，治疗方案如下： 1、需严格控制血糖，将血糖控制在安全范围内； 2、选择降糖药时，需选择可降低蛋白尿的降糖药物，如达格列净、恩格列净、卡格列净类药物及利拉鲁肽等降糖药物，此类药物可在降糖同时减轻尿中的微量蛋白尿； 3、病人若合并高血压，需严格控制血压，降压药物需选择具有肾脏保护功能的降压药，如ACRI、ABR类降压药物，同时需控制血脂及体重，可有效控制糖尿病肾病Ⅲ期进展。

糖尿病肾病目前无法根治，只能延缓或控制。因为糖尿病肾病的发生原因较多，只能控制糖尿病肾病达到理想水平。糖尿病肾病患者降尿蛋白，保护肾功能，改善肾脏微循环，可以从逆转Ⅲ期到Ⅱ期，Ⅱ期到Ⅰ期，但全部根治目前并不可能。 现在国际最前沿的干细胞治疗有待于进一步开发，或进一步应用于临床观察。10年、20年以后科学技术进展，干细胞技术应用于糖尿病肾病治疗，也许可以根治，但有待于进一步追踪和观察。糖尿病肾病临床只要降糖、降压、降脂以及降尿酸治疗达到理想水平，患者可以得到良好的控制，以及得到逆转。 糖尿病肾病患者在改善肾脏微循环，降尿蛋白，改善肾脏病理机制方面进行中医和西医治疗可以达到稳定状态，可以降低尿蛋白，提高肾脏功能，从而使糖尿病肾病中西医结合治疗达到理想水平，但仍然无法做到根治。

糖尿病肾病早期症状如下： 1、糖尿病症状：喝水多、吃的较多、消瘦； 2、肾脏病变症状：临床表现有病人出现双下肢水肿、小便浑浊，到医院检查可发现小便里有蛋白，甚至小便里有红细胞。 如果医生发现水肿，可以做检查，病人视力有问题可去眼科检查，可以发现眼底血管有较大变化。所以临床上主要是有糖尿病的临床症状、水肿症状、小便异常。提醒糖尿病病人，一定要注意水肿和小便异常，尽快到医院检查，早期发现有无糖尿病肾病。