糖尿病肾病

经以下方面的综合评估后，糖尿病肾病可确诊： 1、病史：如果是长期的糖尿病病人，比如有2型糖尿病病史10多多年，且病史很明确，出现微量蛋白尿，达到诊断标准，则可在临床基本可以确诊； 2、部分病人，自己不清楚什么时候得的糖尿病，只是偶尔来检查时发现自己患有糖尿病，同时又有蛋白尿，这种情况，有时候不好判断，需要做肾穿刺活检，判断到底是糖尿病引起的肾脏病，还是本身就有肾脏病。另外，有一些病人是糖尿病肾病，又合并有其它原发的肾脏疾病，也需要进行肾活检确诊。 总体而言，如果有典型病史，再加上化验检查，基本能够判定。当然也可以进行眼底检查，因为视网膜病变往往和肾脏病变同时发生，以有助于诊断糖尿病肾病。如果实在不能够确诊，应进行肾穿刺活检后，再行诊断。

糖尿病肾病，可累及肾脏、累及小球，当然也累及间质和小管。另外一个很典型的特点，糖尿病可以累及到肾脏的血管，所以整个肾脏都可能会受累。本病的表现和一般的肾炎差别不大，可表现有蛋白尿，甚至有的病人可出现镜下血尿。肉眼血尿一般是不常见的，再次发展可表现为肾功能异常，而出现所谓肾功能异常的表现。一开始肾病的时候，糖尿病的病人比较容易水肿，因为他蛋白尿的量往往比较大，容易得低蛋白血症，所以糖尿病肾病的病人，水肿通常会比较严重。到晚期可表现有肾功能衰竭，甚至表现为尿毒症，可发生贫血、恶心、呕吐等症状。另外，糖尿病的病人由于毒素蓄积，会出现一种比较特殊的表现，即容易产生皮肤的瘙痒。

糖尿病肾病能否治好，应根据病人的情况来决定。糖尿病肾病，临床分为四期，有时也分五期，每一期是不同的，比如病情处于很早期，即第1期，则仅仅是一种肾小球高滤过、高灌注的状态。2期即是在应急情况下，比如有剧烈运动，或者发烧情况下，出现的微量白蛋白尿，在控制血糖良好情况下，病情可能不会再发展。即在第2期病程时，如果血糖、血压都控制得很好，也有可能不发展，也是达到临床维持的状态。但是3期以上的糖尿病肾病患者，已经持续性出现明显的微量蛋白尿，在经过治疗后，病情能够得到很好的控制，但是不能够完全治愈。比如蛋白尿，先前总是有，在控制后，在一定程度上要比原来少、不发展。或者是已经有大量蛋白尿，但经过控制后，能够保持非常稳定，不出现肾功能的异常。即达到了所谓的临床稳定，但都不能称为临床缓解。

糖尿病肾病浮肿见于糖尿病肾病Ⅳ-Ⅴ期，发生原因较多，糖尿病肾病浮肿需要针对不同的病情给予相应治疗。轻度浮肿可以给予饮食上的控制，注意限制盐的摄入，严重浮肿还要限制水的摄入。还可以选择常用的口服利尿剂，比如呋塞米片以及螺内酯片等。严重的水肿就是出现了肾功能不全、大量蛋白尿，病因复杂，需要多方面来兼顾，要注意调控好血糖、血压，甚至要积极的治疗和控制蛋白尿，同时还要改善血浆的胶体渗透压达到利尿的效果。对于治疗效果差的，还可以选择肾脏替代治疗，可以选择血液透析、腹膜透析或者是血液滤过等。糖尿病浮肿的治疗，要根据不同的病情给予选择有效的治疗手段。

糖尿病肾病的临床表现可以包括口干、多饮、多尿等三多一少的糖尿病表现，还有蛋白尿、水肿等肾脏疾病的表现，临床上常见的主要表现有以下几方面： 1、蛋白尿，是糖尿病肾病的最早期表现，可以查微量白蛋白尿早期发现，严重就会出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征表现； 2、水肿，糖尿病肾病出现水肿是因为大量蛋白尿甚至肾功能不全导致，往往就导致了出现糖尿病肾病的中晚期； 3、高血压，糖尿病肾病多表现为血压增高，与血管病变以及水钠潴留有关； 4、肾功能异常，表现有血肌酐、胱抑素C增高，甚至严重了会发展到尿毒症，还有肾性贫血等并发症。糖尿病肾病从蛋白尿发展成肾功能不全的时间间隔不一，如果及时给予治疗，蛋白尿10年和数10年不发展为肾功能不全，如果控制不佳就会发展迅速出现肾功能不全。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中比较严重的预后差的并发症，也是糖尿病重要死亡原因之一，糖尿病的并发症可以由于长期血糖升高损害人体血管，导致大血管、中血管乃至毛细血管病变。如果发生大血管病变，可以发生心肌梗死、脑梗塞等；如果出现微血管病变，就可以出现糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，乃至发生尿毒症。近年统计糖尿病的发病率逐年增高，导致尿毒症发生率也逐年升高，国际上统计糖尿病肾病是尿毒症发生的第一大病因，提醒糖尿病患者一定要及早控制血糖，及早防治糖尿病肾病以减少不良后果的发生。

糖尿病肾病是糖尿病的并发症，早期是以微量蛋白尿为主，晚期是蛋白尿，还有肾功能不全，肾功能损伤到终末期是尿毒症期。糖尿病肾病也是需要满足糖尿病的饮食，肾病的饮食要求： 1、低优蛋白饮食，在尿蛋白的时期，要求蛋白质的摄入量每天是0.8g每公斤体重，蛋白以动物蛋白为主，是优质蛋白，避免摄入豆类这些植物蛋白； 2、如果随着肾小球滤过率的下降，可以蛋白的摄入量进一步控制，可以控制到每公斤体重每天0.6-0.8g之间，同时为了补充足够的蛋白量，可以加用复方α-酮酸制剂。对于透析的病人，由于透析要带走大量的维生素和蛋白质，所以这种透析的情况下，要求是优蛋白饮食，高热量，含有丰富维生素类的饮食； 3、对盐的摄入，没有水肿的人，盐分的摄入控制到4g以内，对于有水肿，高血压的患者，盐分的摄入在2-3g之间，对于高度属于水肿的病人，盐的摄入要更低，盐的摄入主要钠摄入； 4、对于有蛋白尿的患者，注意维生素和矿物质的摄入，由于蛋白量的丢失，可以带走一部分维生素和矿物质，所以要补充丰富的维生素类，多吃谷类的食物、水果、蔬菜。对于肾功能不全，注意钙磷代谢，要求有高钙低磷饮食，防止钙磷代谢障碍，注意钾离子的情况。对于少尿，高度浮肿患者，注意水分摄入。

糖尿病肾病诊断标准有： 1、要有确切糖尿病病史； 2、查尿蛋白排泄率，连续3个月内尿蛋白检查3次，尿排泄率介于20-300μg/min以上，还有排除其引起尿蛋白排泄率增加原因，可诊断为早期糖尿病肾病； 3、要有持续性蛋白尿，蛋白尿是24小时蛋白定量＞0.5g，连续2次以上，并排除其原因引起尿蛋白增加原因者，可诊断为糖尿病期肾病； 4、判断是否存在糖尿病眼底病变，糖尿病肾病合并眼底病变是以视网膜病变为主，而高血压肾病出现眼底病变是以动脉硬化为主。其次，还要关注肾功里血肌酐、尿素氮水平是否增高，是诊断糖尿病肾病后期的诊断依据。

如果确诊糖尿病，Ⅱ型糖尿病病程10年左右将可能出现糖尿病肾病。怎样可以早期的发现糖尿病肾病，首先糖尿病肾病的早期可能会出现晨起眼睑、颜面部浮肿，甚至逐渐出现下肢水肿、尿中出现泡沫、夜尿增多，患者可能早起出现食欲减退，一般糖尿病患者应该食欲非常好，慢慢出现不思饮食，饮食较以前明显下降；还有出现乏力，如果爬楼梯出现乏力，以前爬上了三楼、四楼没有明显气促，但现在爬到一楼、二楼，就开始出现胸闷、气促，也要考虑记忆力下降，也是出现糖尿病的早期病变的预兆。 糖尿病肾病中最常见的诊断标志是指尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是诊断早期肾病的标志性指标。对于早期发现糖尿病肾病，可以通过筛查尿常规、微量白蛋白，发现糖尿病肾病。 微量白蛋白还反映糖尿病患者大血管、微血管的病变程度，但是我们要知道微量白蛋白还受到多种因素影响，如感染、心衰、运动、高血压及高血糖，均可以增加尿微量白蛋白排出，所以2012年美国糖尿病协会推荐使用尿白蛋白比肌酐值来筛查和测定尿的微量白蛋白。

糖尿病肾病的检查方法如下： 1、尿液检查，需要查尿分析，看有没有尿的微量白蛋白，特别对于尿蛋白阴性的病人，查尿的微量白蛋白意义较大，若微量白蛋白尿正常，就没有糖尿病肾病； 2、查肾功能，到医院里空腹抽血查尿素氮、肌酐，如果尿素氮、肌酐升高，病人有蛋白尿，就出现肾功能损伤； 3、如果诊断到底有没有糖尿病肾病或者糖尿病合并肾病病史不是很明确，建议做肾穿刺、肾脏病理检查，看是否为糖尿病肾病，也有的病人在糖尿病的基础上又合并了肾病，诊断需要做病理检查； 4、现在膜性肾病较多，糖尿病肾病的病人合并膜性肾病，需要到医院里去查抗磷脂酶A2受体抗体，如果病人抗磷脂酶A2受体抗体增高，不想去做肾穿刺，可以根据抗磷脂酶A2受体抗体的情况，决定下一步的治疗方案是否以治疗肾病为主。