糖尿病肾病

肾功能不全的病人通常全程都会出现水肿，大多数水肿集中在三期以上。肾功能不全的病人往往继发于一些肾脏的疾病，最常见的是继发于肾小球疾病，或者是肾小管损伤，一种是继发于继发性肾脏疾病，这种情况下可以出现水肿。慢性肾炎引起的水肿，可能没有肾功能不全，就已经出现水肿了。另一种是继发性的疾病，比如狼疮肾、紫癜肾、糖尿病肾病等，肾功能正常，可能已经出现了水肿，进入到肾功能不全后，有的水肿会持续，如果没有原发病，进入到肾功能不全后，水肿都不太严重或者没有水肿。到了三期以上肾脏的排水能力就会很弱，更加容易出现水肿，这是出现肾功能不全，水肿最常见的一个时期，所以肾功能不全的病人，一般全程都可以出现水肿。因此肾功能正常的时候，就可能已经有水肿了，但水肿集中发生还是在三期以后，肾功能减退比较严重时，会出现比较严重的水肿。

肾功能不全的诱因如下： 1、急性肾功能不全：急性肾功能不全发生的诱因主要有肾前性诱因、肾性诱因、肾后性诱因。肾前性诱因主要是各种原因造成的肾脏灌注不足，如恶心、呕吐、腹泻以及大失血造成的肾前性缺血、肾功能不全；肾性诱因是由于各种原因造成机体产生对抗肾脏某一部分的抗体，使肾脏发生损害；肾后性诱因是各种原因使肾脏排泄通道出现阻碍，如发生肾积水，从而出现急性肾功能不全的临床表现； 2、慢性肾功能不全：包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床症候群，分急性肾功能不全和慢性肾功能不全，引起肾功能不全的原因有以下几种： 1、肾脏疾病：如急性慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、化学毒物和生物性毒物引起急性肾小管病变、坏死、肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等； 2、部分肾外的疾病：全身性血液循环障碍，如休克、心力衰竭、恶性高血压；全身代谢障碍，如糖尿病，糖尿病是目前临床上较常见致糖尿病肾病原因；尿路疾患，如尿路结石、肿瘤压迫等，肿瘤压迫最常见，即妇科子宫颈肿瘤可引起尿路梗阻，导致肾功能不全。临床表现尿量减少和夜尿增多、排尿困难、全身浮肿、恶心、纳差、乏力、皮肤瘙痒等症状，化验结果可出现尿常规检查中蛋白尿、血尿、低比重尿，血常规可出现贫血、肾功能、尿素氮、肌酐和尿酸增高等症状。

肾功能不全氮质血症是指血肌酐水平在178-440μmol/L，引起肾功能不全氮质血症原发病较多，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及多囊肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样肾病等。发生肾功能不全氮质血症治疗方案，需根据引起肾功能不全氮质血症原发病进行治疗，主要内容如下：1、高血压肾损害：如积极控制血压，可在早期选用ACEI或ARB类药物使血压达标；2、糖尿病肾病：患者需积极进行降血糖和降血脂治疗，同时要减少蛋白尿；3、慢性肾小球肾炎：若慢性肾小球肾炎患者出现蛋白尿增多，或肾功能异常同时合并肾脏病理改变较活跃，可以联用糖皮质激素进行治疗。此外，还需针对肾功能不全氮质血症并发症，如是否有贫血、钙磷代谢紊乱、肾中毒等进行对症性治疗。

肌酐偏高有多种原因，大部分是慢性肾衰竭。用药时需要明确肌酐高的原发病，如原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，不同原因则治疗不同。 慢性肾功能损害者主要是用中药治疗，多需清热解毒、活血泄浊，代表药是益气补肾胶囊、降浊解毒胶囊。益气补肾胶囊有补气活血、益气扶正的功效，药物成分主要有冬虫夏草、黄芪等。降浊解毒胶囊可以活血，帮助肾脏恢复，排出毒素。 西药治疗需控制并发症和原发病，糖尿病病人要控制血糖；高血压病人要严格控制血压；慢性肾衰伴贫血的患者需要应用补血药物，如叶酸、铁剂、维生素B12、促红细胞生成素；伴骨质骨质疏松可以用骨化三醇类药物、活性维生素D3治疗。所以血肌酐增高以后要到正规医院正规用药，减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭。

导致慢性肾衰竭的疾病有几大类： 1、慢性的肾脏病：比如原发的慢性肾脏病逐渐进展，从而导致的慢性肾衰； 2、遗传性的疾病：比如在临床中常见的有多囊肾、airport综合征。随着疾病的发展，都可以导致慢性肾衰； 3、因为多种原因引起急性肾衰后所致。由于急性肾衰后对疾病治疗不规范，或者转归不是特别好，有一部分病人会从急性肾衰转型为慢性肾衰； 4、是一种继发性的肾病：在临床中常见的有糖尿病等，比如一部分糖尿病病人会随着病情的迁延，而出现糖尿病肾病，最终出现终末期的肾衰。 慢性肾脏病，发病率现在比以前有明显上升。以北大医院王海燕教授牵头的国家大型流行病学调查中发现，在全国肾脏病的病人中患有慢性肾脏病的病人，大医院占到11%。

水蛭是一味中药，它的作用主要是破血逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不要过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候不要超过三克剂量。主要用于血瘀经闭以及症瘕积聚，在肾脏病科领域的治疗。 在慢性肾脏病的一体化治疗中，由于肾脏病的发病机制可以出现凝血功能的异常等，对于慢性肾小球肾炎以及慢肾衰，可使用活血化瘀的药物治疗。对于糖尿病肾病来说，水蛭的应用文献报道也是很多的，其中有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等，来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。 还有一些复方可以和黄芪、桃仁以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，注意要谨慎使用。 中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。

在尿液冲击下，很多人都会发现尿液里面有泡沫，但是这种泡沫应该在几分钟之后消失。如果尿里面的泡沫长期消失不了，在尿液里面长期存在，可能考虑尿蛋白偏高。应该先去医院做尿液分析检查，如果尿蛋白增高，要排除肾内科相关疾病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等疾病。 如果长期尿里面出现大量泡沫，并且泡沫不会消失，最好尽早去医院做尿液分析等检查，以免延误病情。

随着糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的慢性肾脏病的患者也在逐年增加。对于这一部分患者，由于他们基础病是糖尿病，而糖尿病往往伴随有全身各处血管的损伤，尤其是血管硬化的发生率非常高。因此对于糖尿病肾病的尿毒症患者建立内瘘相对来说，比普通的尿毒症人群建立内瘘的难度会更大，并且在内瘘的使用过程中，由于糖尿病容易合并有高血压、高血脂等血液粘滞度增高的表现，因此出现内瘘狭窄、血栓形成等等并发症的发生率也更高。对于糖尿病肾病的患者，如果出现内瘘狭窄等并发症，需要进行手术修复的时候，他的手术难度相对来说更大。手术能否成功除了和医生的手术水平相关外，和患者本身的血管条件也有很大的关系。对于糖尿病的患者，如果他了尿毒症期，建立内瘘的血管条件不是很好，或者建立内瘘之后出现并发症需要修复，如果修复手术不成功，要结合患者自身的条件，包括他的血管情况，包括透析的时限等等，给患者优先选择更好的血管通路，比如可以建立人工血管内瘘，或者建立深静脉置管，来建立血管通路。