糖尿病肾病

糖尿病肾病的鉴别主要是和以下四种疾病鉴别： 1、淀粉样病变：在老年男性当中是一个常见病，主要表现为大量的蛋白尿或肾病综合征，对这部分病人的鉴别主要是从病史和一些临床表现，金标准就是肾活检； 2、骨髓瘤肾病：多发性骨髓瘤在血液科是一个常见病，在肾脏疾病当中也是一个常见病，病人往往以骨痛来就诊，通过化学检验，可以发现病人的血清蛋白链M蛋白是阳性的，甚至骨髓穿刺可以发现浆细胞明显的增多，通过以上的临床表现和病理诊断，可以确诊是多发性骨髓瘤； 3、慢性肾小球肾炎：好发于青年男性，这部分病人往往有血尿、蛋白尿这些症状，然后查血了，除了以上的表现，还有补体C3、C4的降低，所以在临床上一定要注意鉴别； 4、纤维性肾小球疾病：这种疾病好发老年人，特别是老年女性，主要表现有蛋白尿、高血压等等，主要的鉴别诊断也是靠肾脏的活检穿刺。

控制高血糖应分两步讲。当糖尿病未出现糖尿病肾病时，控制血糖非常重要，将血糖控制稳定，肾脏不会受累。如出现糖尿病肾病后，控制血糖、治疗糖尿病肾病这句话已不对等。控制血糖只能是糖尿病肾病治疗的一部分，血糖控制稳定，糖尿病肾病依然会发展，应特别注意。一旦出现糖尿病肾病，需注意血脂、血压。在血压治疗方面，选用药物有一定要求，应尽量选用ACEI、ARB类的药物，临床上常用普利类药物或者沙坦类药物，在糖尿病肾病治疗中扮演非常重要的角色。糖尿病患者者需控制饮食，控制盐摄入量，戒烟、酒，另外要注意其它并发症。

糖尿病肾病属于糖尿病微血管病变的一种，在临床上糖尿病肾病分5期，前两期基本上没有临床表现，病人也不会来就医，到第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期可能会有表现来就医，才能临床发现糖尿病肾病早中期也就是Ⅲ期和Ⅳ期，有蛋白尿但是肾功能没有受损，基础治疗就是降糖、降压、调脂还有其他对症治疗、饮食和运动控制，在这个前提下可以用中药中医的方法来治疗。中医方法可以辨证的使用中药，糖尿病肾病是内分泌科常见的疾病，中医辨证可以根据不同的表现大概有四型到五型，比如脾肾两虚、水湿泛溢、水停血瘀或者肾精亏虚、阴阳两虚，根据不同的表现属于不同证型，然后给予不同对症处理。 早中期也可以先用中医外治法来改善比如穴位治疗，通过刺激跟糖尿病相关的脾俞、肾俞或者胰俞穴位，药物直接作用可以改善。中成药的使用，比如糖尿病肾病湿热型、湿热型蛋白尿，可以选黄葵胶囊，也是市场上很常见的，可以改善肾小球滤过减少或者消除蛋白尿，疗程是8-12周；渴络欣胶囊针对气阴两虚证型的糖尿病肾病，疗程也是8-12周，也可以有效地改善微量白蛋白尿。糖尿病肾病的治疗中医可以辨证使用中药，也可以用中成药、中医外治法，通过综合作用来改善肾脏进展。

从临床来判断，糖尿病肾病Ⅲ期一般是不可逆转的，因为糖尿病肾病Ⅲ期的病人，往往肾脏病理改变已经出现明显的KW结节这一典型的糖尿病肾病临床病理改变。这种病理改变是不可逆的，这种情况下，逆转可能性不大。糖尿病肾病逆转往往是在Ⅰ期、Ⅱa期，这种早期患者没有出现病理改变的情况下，EGFR仅仅上升的情况下才有可能逆转。Ⅲ期病人往往是不可逆转的，因为他已经出现了明显的病理改变，要做的是抑制它的发展、尽量控制患者的病情变化。这种情况下，建议患者尽早干预。比如较好的控制血糖，使用ARB类药物抑制患者的病情进展。

据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率。因为现在的透析技术已经比较发达，针对透析过程中出现的贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并发症的处理，也能达到较好的处理。 所以目前糖尿病肾病的生存率可以达到5年、10年，甚至更长的时间，已经与慢性肾小球肾炎长期预后的生存率没有太明显的变化。而在国际上，目前慢性肾功能衰竭的主要病因是糖尿病肾病，而糖尿病肾病的预后也是非常好的。所以糖尿病肾病的长期预后，在目前的治疗水平上可以达到较长的存活，10年的中位生存率是较高的。

糖尿病肾病Ⅳ期出现显性蛋白尿，甚至出现肾综水平的蛋白尿，叫做糖尿病肾病Ⅳ期，临床表现非常像肾病综合征的患者。这类患者预后相对较差，因为他同时有糖尿病的存在，所以说对患者的危害非常大。要积极干预，控制患者的血糖，一定要治疗控制患者的蛋白尿水平，才能减轻对患者的损害。这种情况下，要根据患者的实际情况，把糖化血红蛋白控制在较理想的水平。这些患者往往同时伴有高血压，要使他的血压达标，尽量控制在130-80mmHg以下。对蛋白尿的清除，可以使用ARB类降压，同时使用降蛋白尿的药物使蛋白尿尽量控制在1g以内，以达到较好的预后。

糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖尿病肾病。但是实际上临床上有很多病人并不是糖尿病肾病。比如病人是个糖尿病患者，在糖尿病的治疗过程中，或者在进展过程中，并没有出现糖尿病肾病的损害，而是伴发原发性肾病综合征，这样和糖尿病肾病的临床表现几乎是一样的。这种情况下如何鉴别，往往依赖于肾穿刺活检术，因为肾穿做出来以后，可以看到明显的糖尿病是KW结节的形成，而糖尿病伴有原发性肾病综合征，往往病理表现出来的是原发性肾病综合征的典型临床表现，而不是糖尿病肾病的临床表现，这是非常重要的一个鉴别和鉴别手段。

糖尿病肾病的预防办法如下： 1、饮食方面：建议戒糖，尽量少吃含糖的食物；其次，还要求优质的低蛋白饮食，优质蛋白包括肉类、鱼类、蛋、牛奶等。对于豆类这些蛋白属于非优质蛋白，尽量少吃； 2、适当的运动，定期的服药； 3、定期去正规的医院复查抽血，调整血糖、血压以及肾功能的情况。

大部分糖尿病肾病可能会发展为尿毒症，但是也不是绝对的。有一部分的糖尿病肾病的病人经过正规的处理，包括积极的降糖、降压、保护肾功的治疗，可以有部分逆转，甚至维持长期的糖尿病肾病在稳定的时期内，部分病人不会进入到尿毒症期。 在糖尿病肾病的治疗中，我们可能更加关注的是饮食、药物和运动这几方面的保养。定期去正规的医院去随访、监测也很重要的。

糖尿病肾病晚期症状主要涵盖以下几方面： 1、蛋白尿：糖尿病肾病早期尿中仅有微量的白蛋白漏出，但是随着病变的进一步发展，尿蛋白逐渐增多，变为持续性蛋白尿，尿蛋白的严重程度多呈进行性发展，直到出现肾病综合征； 2、浮肿：早期糖尿病肾病患者多没有浮肿，少数病人在血浆白蛋白降低前可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白定量超过3g时，就会出现浮肿； 3、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中非常常见，严重的肾病多合并高血压，而高血压能够加重糖尿病肾病的进展和恶化，故有效控制高血压，对于糖尿病肾病患者是十分重要的； 4、肾功能不全：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局； 5、贫血：有肾功能不全的糖尿病患者，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效，贫血类型多为促红细胞生成素缺乏所导致。 6、其它症状：糖尿病视网膜病变并非肾病病变，但其常常与糖尿病肾病同时存在。