糖尿病肾病

糖尿病肾病预防措施有： 1、积极控制血糖，做到四要，要严格限制热量摄入；要遵照医生医嘱，坚持使用降糖药；要保持良好的情绪，避免情绪波动、焦虑以及炎症感染等对血糖不利的因素；要注意血压，血压控制不好也会加速肾功能的损害； 2、不要自行乱用药，尤其是可能损伤肾脏的药物，比如抗炎镇痛类药物，还有保健品，糖尿病患者一定要积极在医生的指导下正确用药； 3、饮食有节，清淡、要少盐、少油，糖尿病患者需要低盐、低脂，钾和蛋白也不能摄入过多，可以适当增加优质蛋白，但要避免植物蛋白摄入，每餐主食、配菜、水果最好要经过热量计算，以免热量超标，影响血糖控制。

糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，临床也比较多见。如何诊断糖尿病肾病，首先确定患者有没有糖尿病，诊断糖尿病，可以依靠血糖监测、糖耐量检查确诊。在确诊糖尿病后出现以下任何情况，可考虑糖尿病肾病： 1、出现大量蛋白尿，检查尿常规时，尿蛋白显示(++)-(+++)，且为持续性大量蛋白尿； 2、糖尿病患者已经合并有糖尿病视网膜病变，有视网膜病变患者出现任何肾脏方面的病变，都可以考虑糖尿病肾病。因为二者同属于微血管病变，基本上同期发生，所以一旦诊断糖尿病视网膜病变时，基本上合并有糖尿病肾病； 3、10年以上的1型糖尿病患者，一旦出现临床微量蛋白尿的升高，也可以诊断为糖尿病肾病。 糖尿病肾病的诊断，主要依靠尿蛋白的检出情况。所以糖尿病病人，一定要定时做体检，明确有没有早期的并发症发生，做到早诊断，早治疗。

目前糖尿病肾病的分期主要根据肾小球滤过率情况，分为以下五期： 1、糖尿病肾病Ⅰ期：肾小球滤过率完全正常，肾脏体积增大； 2、糖尿病肾病Ⅱ期：出现肾小球滤过率轻微下降，肾脏体积也可能正常，剧烈运动后出现微量白蛋白尿，休息之后微量白蛋白尿缓解； 3、糖尿病肾病Ⅲ期：肾小球滤过率进一步下降，表现为持续性微量白蛋白尿； 4、糖尿病肾病Ⅳ期：主要表现为尿微量蛋白持续升高，出现临床蛋白尿，做普通尿常规后，发现尿蛋白阳性；患者可能还会出现水肿、乏力症状； 5、糖尿病肾病Ⅴ期：又称为终末期肾病、尿毒症期，肌酐清除率已经非常低，肾小球基本上已经没有工作能力，患者出现无尿、高度水肿，低蛋白血症，甚至肾病综合征的表现。 糖尿病肾病Ⅲ期非常关键，积极治疗，部分患者可以让病情逆转。如果治疗不及时，病情进一步加重，最终导致尿毒症的发生。

糖尿病肾病是不可逆的过程，基本上需要终身治疗，合理治疗能够延缓糖尿病肾病的发生、发展，延长患者寿命。糖尿病肾病患者需不需要住院治疗，要根据患者具体病情判断。如果糖尿病患者血糖控制良好，病情相对稳定，通常没必要住院治疗。若近期血糖波动比较大，或者出现蛋白尿进行性加重，出现明显症状，比如水肿，要选择住院治疗，尽快使病情得到控制、缓解，有效延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病，一定要积极治疗，不管采取门诊还是住院方式，良好控制血糖、血压、血脂，有效改善尿蛋白排泄，综合治疗才是有效延缓寿命，减少糖尿病最终导致肾功能衰竭，尿毒症发生的关键。

糖尿病肾病重点在早期发现、及时治疗。所有有糖尿病的患者，都要警惕糖尿病有可能引起全身的并发症，包括糖尿病肾病。所以患者从诊断糖尿病那天到定期复查时，如果有糖尿病全身并发症，则糖尿病的肾脏方面的检查必须每年做一次，通过尿液的检查，包括尿常规、尿微量蛋白、肾功能的检测，也包括肾脏的B超的检测，来评判其肾功能有无问题。糖尿病分为不同的时期： 1、如果在患者检查过程中，如在糖尿病早期，发现肾脏的肌酐水平较低，这时已经进入到糖尿病肾病的第一个阶段，也就是高滤过期； 2、如果患者肾功能基本上与正常情况一样，这时已经到了糖尿病肾病前的肾小球滤过率正常的阶段，肾功能已经有所减退； 3、若糖尿病患者小便中能够查到微量蛋白，这时已经到了糖尿病肾病的第3期，即微量蛋白尿期，该阶段是糖尿病肾病控制的关键时期，所以糖尿病患者一定要定期查小便的微量蛋白，及时的选择合适的药物控制微量蛋白，来避免糖尿病肾病进一步发展和损伤； 4、如果糖尿病患者在进一步检查中，尿常规里有尿蛋白，这时已经进入糖尿病肾病的第4期，即临床蛋白尿期； 5、如果临床蛋白尿期患者在早期不进行合理的治疗，有很多糖尿病肾病就会进入恶性循环，蛋白尿越来越多，肾功能损害越来越厉害，最后会进入到糖尿病肾病的第5期尿毒症期，这时并发症会更多。

因为肾脏病很多没有症状，所以很多患者可能有糖尿病肾病，但是知晓率较低。糖尿病肾病的症状有： 1、患者患糖尿病，所以糖尿病的诊断是前提； 2、糖尿病发展到肾病时，不只是肾脏受累，还是全身性的疾病，往往都有视力的减退，如果患者进一步检查眼科，会发现其眼底糖尿病相关的病变，患者也会有高血压、心脏的病变、四肢的麻木、周围神经的病变，也包括肾脏病变； 3、糖尿病肾病患者可能表现为浮肿、泡沫尿、腰酸腰痛、轻度的贫血、乏力等，所以每位糖尿病患者都要在诊断糖尿病时和在定期复查时都要判断其有无肾脏损伤，评判自己有无糖尿病肾病。必须做以下检查：查尿常规和尿微量蛋白，包括尿微量白蛋白来评判肾脏损伤的情况；检测血肌酐、尿素氮转化成肾小球滤过率，来评估其肾功能损伤的情况；定期的做肾脏的B超，来监测肾脏相关的大小；定期做眼底的检查来评判糖尿病有无视网膜病变。这样能够在早期的发现糖尿病肾病相关的线索，及时针对性治疗。

糖尿病肾病Ⅳ期，在这一时期肾小球滤过率降低，出现持续性蛋白尿，肾小球开始出现硬化，患者血压开始出现升高，如果不及时治疗可能发展为肾衰竭。 这一时期并发症已经较严重、无法治愈，只能控制病情延，缓进一步发展为尿毒症。这时采用中西医结合的治疗方法，可取得较好的效果，可明显改善患者的临床症状，但是不能延缓患者进入肾衰竭的趋势。此时的并发症较多，比如严重的水肿、胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲变差、贫血等。 临床症状较复杂，这时治疗的目的是以减轻症状为主，给予对症的纠正肾性贫血、增加营养摄入，然后维持患者的营养平衡、防止心衰、控制体重等治疗。

糖尿病肾病导致全身水肿，是在糖尿病肾病进程中出现的非常常见的症状。具体治疗如下： 1、首先要纠正低蛋白血症，积极控制血压、血糖，减少尿液蛋白的漏出量，提高血浆的白蛋白，从而改善血浆胶体渗透压，减轻患者全身水肿症状； 2、如果糖尿病患者合并肾功能下降，还需减轻水盐的摄入量，患者水肿较轻时，可口服利尿剂治疗，如速尿、安体舒通等； 3、当患者水肿较重时，可采用肾脏替代治疗，在这个阶段，中医中药往往有很好的优势，中医中药治疗时，根据患者症状、体征进行辨证论治，可从脾肾入手。一般健脾益肾、化湿利水，可取得较满意的疗效。

糖尿病肾病的诊断主要分为五个期： 1、肾小球高滤过和高灌注期：肾小球的体积增大，肾小球的滤过率轻微的增高，这个时候病人没有任何的临床表现，也没有肌酐升高，也没有血压升高，也没有贫血，病人没有临床表现，病理表现肾脏的组织也是好的； 2、正常白蛋白尿期：顾名思义就是病人的尿蛋白是完全正常的，即便是检测微量白蛋白尿，也可以没有发现任何的异常； 3、早期的糖尿病肾病期：病人在临床上可以出现持续微量的白蛋白尿，这个时候肌酐轻度的降低，病人可以出现轻度的水肿； 4、临床糖尿病肾病期：在这一期病人的肾小球滤过率明显的下降，可以出现明显的水肿和高血压，这个时候病人的24小时尿蛋白定量往往是阳性的，微量白蛋白尿大于300mg/d，这一期在临床上要引起重视，因为这期是不可逆的； 5、终末期糖尿病肾病期：到了这一期病人的肌酐明显的升高，肾小球滤过率小于15ml/min，病人很快就进入了尿毒症期，需要长期的透析治疗。

对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍稍粗了那么一点点，所以病人只要每周三次来我们医院或其它的医院正规的进行透析，仍然可以存活很久，而且还可以正常的参加工作和生活，对患者没有特别的影响。而且现在国家医保对透析患者，优惠政策力度也比较大，大部分都是可以报销的，所以病人的负担相对很小。另外如果这部分病人拒绝就医、拒绝透析，把病拖到很厉害、很严重的时候才来透析，这个时候不仅病人自己感觉到很痛苦，而且医疗费用也很高，生命也比较危险。所以提倡病人到了该透析的阶段就要透析，而且一定要在医生的指导下定期规律的透析，不能自己想透就透，不透就不透。在这儿就举一个例子，就是以前我有一个病人到了透析的阶段，他本来就该透析了，但是始终坚持认为自己可以扛过去，结果就发生了尿毒症脑病昏迷了，病人家属打120送到医院来，结果这个病人最后钱也花了，痛苦也受了，增加了很多不必要的痛苦。