糖尿病肾病

酮症酸中毒的治疗方法如下： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、胰岛素：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如肺部感染、糖尿病足，以及全身各部位感染，进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

慢性肾功能衰竭何时进行透析治疗，应根据患者临床表现、原发病、实验室检查结果，再根据患者医疗条件和经济情况决定透析什么时候开始，采取什么方式进行透析，慢性肾功能衰竭透析指征具体如下： 1、肾小球滤过率＜10ml/分钟，糖尿病肾病肾小球滤过率＜15ml/分钟时开始接受透析治疗； 2、当尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐≥707.2μmol/L时，可开始接受透析治疗； 3、也可以根据其它症状而定，如果患者有急性左肾衰、高钾、严重贫血、尿毒症脑病、严重喉肿、容量负荷过重等情况，应尽早进行透析治疗。如果病人病情比较危重，且年龄比较大，要尽早接受透析治疗。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

肾脏有排出体内液体和代谢产物，即有排出尿毒素的功能。每天尿毒素需一定液体溶解才可排出体外。尿液少的标准是每天＜400mL，评价肾功能常用指标是肾小球滤过率和血肌酐等，而并非尿量。尿量减少是急性肾衰的典型表现，正常人由于某种原因引起肾脏急性损伤会出现尿液减少的情况。 慢性肾脏病通常不会出现尿液减少的情况，但糖尿病肾病、肾病综合征、尿毒症或经过透析患者会有尿少或无尿的情况。饮水过少、出汗过多或腹泻等原因引起血容量不足，也会出现尿少的情况。不严重时每日排尿通常≥400mL，严重者尿量较少，还可能引起急性肾功能衰竭。

从肾病到尿毒症需要的时间，与患者的临床表现，以及原发病和病理类型存在密切的关系。如果患者是糖尿病引起的糖尿病肾病，由于糖尿病肾病患者，一旦确诊通常病情呈进行性发展，到了Ⅳ期，患者肾病综合征表现突出。出现水肿、难治性高血压、慢性心力衰竭，尤其是合并心脑血管系统的疾病，比如脑梗、心梗等，这时需要行透析治疗。如果患者肾病，仅为轻度的肾病综合征，病理类型是微小病变，或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂，病情能够很好的控制，可以终生不发展成尿毒症。所以得了肾病不要紧张，如果是糖尿病造成的，就需要及点治疗，尽量延缓发展到尿毒症的时间，如果是微小病变引起的肾病，无需过度紧张。

肾病综合征治疗疗程相对较长。患者治疗首先要和医生进行配合。治疗前期例如浮肿严重，需要利尿消肿，大约一周到半月左右。部分肾脏病患者，例如糖尿病肾病或淀粉样变肾病患者出现肾病综合征的浮肿后难以消肿，有时消肿需要20天甚至1月。还要进行尿蛋白治疗，一般需要3个月左右时间，包括免疫抑制剂西药治疗以及中药同时治疗，3个月以后才能看到显著疗效，甚至可以痊愈。 所以治疗过程中有显著疗效和痊愈以后，还需要进一步进行中医药治疗，减少复发或进一步进展。所以肾脏病治疗疗程相对较长，在半年到1年左右。

继发性肾病综合征常见的原因包括糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎和狼疮肾，另外重金属以及毒物，也会导致病人出现继发性肾病综合征。临床上最常见的是糖尿病肾病，通常分为5期，如下：1、第Ⅰ期是高滤过期：这时病人尿中并没有出现蛋白；2、第Ⅱ期会在活动以后出现微量蛋白尿，休息时则看不到蛋白尿；3、第Ⅲ期是微量蛋白尿期，尿蛋白的量一般为30-300mg/24h；4、第Ⅳ期是显性蛋白尿，又称为临床蛋白尿，这一期24小时尿蛋白的定量会>300mg，以后尿蛋白会逐渐增多，因此有相当一部分病人则会表现为肾病综合征；5、除此之外如果有些病人是接触过重金属或者毒物，也可能会导致肾病综合征，甚至目前比较流行的抗肿瘤靶向药物也可能会导致出现肾病综合征。

肾病综合征患者可以吃土豆，土豆为机体提供多种有益的微量元素，对于身体健康以及疾病恢复有益，但某些特殊情况下，肾病综合征的患者不主张多吃土豆，主要见于以下几种情况：1、血糖高：由于原发性糖尿病造成糖尿病肾病，出现肾病综合征，这时血糖可能升高，摄入土豆类含有淀粉量大的食物时，可能导致血糖不易控制，由于肾病综合征在治疗过程中应用大量的免疫抑制剂，特别是糖皮质激素时，可能造成类固醇糖尿病、加重血糖异常，要减少土豆摄入量，最好不吃；2、消化不良：肾病综合征由于严重水肿，出现胃肠道功能不适、腹腔积液，胃肠道蠕动功能异常且消化道水肿，出现消化液分泌不良，胃肠道出现蠕动异常，蠕动减慢或者逆蠕动，所以容易出现恶心、呕吐、消化不良、食欲不振的情况，这时摄入任何食物，都可能加重胃肠道功能不适，只有对肾病综合征进行积极治疗后，胃肠道功能改善，才能使此情况得到良好解决。

肾病综合征的诊断主要有以下几个方面：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5g/天；2、低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；3、高度浮肿：表现为双下肢、颜面的浮肿，甚至有胸水、腹水，同时伴有高脂血症，主要表现是总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。肾病综合征的原因有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征中最常见的有微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等疾病，继发性肾病综合征最常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变性等疾病。肾病综合征患者除关注蛋白尿、血浆白蛋白外，还要高度警惕肾病综合征的并发症，如并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等，因此对肾病综合征患者要明确原因，并针对肾病综合征可能出现的并发症进行预防及治疗。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。