糖尿病肾病

糖尿病病人很多水果是不能吃的，像西瓜，苹果一天只能吃1/4，凡是甜的水果都不能吃。糖尿病肾病吃的水果就是三种，第一种青瓜，青瓜是个蔬菜，但是在糖尿病病人可以把它当做水果吃，比如想吃点水果，就是吃点生青瓜。第二个是西红柿。第三个是石榴，就是外面卖的石榴，糖尿病肾病原则上能吃的水果就是这三种。糖尿病在早期的时候，饮食控制非常重要，饮食控制包括水果，主食的控制，水果里面就是凡是甜的水果都不能吃，香蕉不能吃，西瓜不能吃。另外就是主食，糖尿病饮食的控制关键在主食，主食一定要定餐、定时、定量，早晨7点半吃饭，一定要早晨7点半吃饭，晚上6点钟吃饭，就晚上一定是6点钟吃饭，而且不能8点，不能9点。第二是定量，一餐吃一两，就能吃一两，再高兴的时候只能吃一两，亲戚朋友来了以后或者很高兴，也只能吃一两饭，一定是定时和定量。

糖尿病肾病临床分五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，但是Ⅰ期、Ⅱ期临床没法发现，主要是肾小球滤过率增高，这时候有肾功的改变，尿里面微量白蛋白都没有。第三期尿常规都是正常的，但是能测到微量白蛋白，开始高的是Ⅲ期。Ⅳ期是蛋白尿24小时0.5g到十几克，大量的蛋白尿，三个加，四个加。Ⅴ期主要是肌酐高，出现肾功能的改变，这个时候是第五期，实际上这是国际的分期。但是还有一种分期是早期、中期、晚期，所谓早期是指微量蛋白尿期，是糖尿病的Ⅰ期、Ⅱ期是平常不能发现，平常诊断不了，只能实验室诊断，临床能诊断的早期就是微量白蛋白尿期。中期主要指大量蛋白尿期，尿里面蛋白尿一个加，两个加，三个加，四个加，从一克多到十几克。晚期主要是指肾功能不好。中期主要是大量的蛋白尿的时候，治疗：1、因为原发病是高血糖，需要控制血糖，从源头上要控制血糖，而且假如以前是吃降糖的药，效果控制不好，可能要改成打胰岛素，把血糖控制好；2、要控制血压，把血压控制好，因为有时候高血压会加重肾脏的损害，像降压药缬沙坦，除了降压以外，还有保护肾脏的作用，糖尿病肾病的时候，血压是正常的，也吃缬沙坦；3、改善微循环，吃舒洛地特、羟苯磺酸钙，改善肾脏的循环，另外因为它主要是肾脏动脉硬化，跟急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征不是一个概念，不能用激素，不能用免疫抑制剂，在大量的蛋白尿的时候，现在可以适当的考虑用雷公藤和昆仙胶囊。另外是中医治疗，中医的治疗主要是辨证，在早期的时候，肝肾阴虚的时候，主要是用六灵丸进行加减，再往后，气阴两虚的时候，要参芪地黄汤。后期的时候，出现阴阳两虚的时候，主要是以济生肾气丸加减，后期多数出现肾功能改变的时候，用温痹汤加减。

现在糖尿病引起肾脏病的病人，在中国与日俱增，越来越多，目前糖尿病引起的肾功能损伤，除肾小球疾病以外，应该排在第二位。糖尿病、肾病病人用ACEI，它不是主要起到降压作用，主要是减少肾脏内的蛋白尿。因为ACEI既能够扩张入球小动脉，也能够扩张出球小动脉，但是它扩张入球小动脉的作用比扩张入出球小动脉的作用更强，这样通过早点使用ACEI药物可以减少患者肾小球囊内压，囊内压减少以后可以减少或者减轻糖尿病、肾病导致的蛋白尿。因为蛋白尿有肾毒性，当蛋白尿量大或者经久不愈的时候，它慢慢会引起肾功能损伤，以至于到肾功能衰竭。所以ACEI尽早使用，能够延缓糖尿病、肾病到肾功能衰竭的病程，从而达到保护肾脏功能作用。ACEI其实肾内科医生经常用，主要目的是减少蛋白尿，保护肾功能。

糖尿病肾病如果发展到晚期，出现肾功能不全，其治疗就很麻烦，可能无法逆转。早期诊断糖尿病肾病，从而给予早期的治疗，控制病程发展的方法如下： 1、糖尿病肾病有五个病程，第一个病程是在高滤过期，第二个是个正常滤过期，第三个就是微量白蛋白尿期。早诊断就是在3期以前能够作出诊断，就是个相对比较早的过程。1型糖尿病患者一般10年后，有可能发生糖尿病肾病的表现。此时如果去专科的医院，医生可能会建议患者做相应的检查，比如尿微量白蛋白的排泄和血尿β2微球蛋白的表现，检查结果有可能提示早期的糖尿病肾病； 2、眼底的病变有时跟肾小球病变有并行效果，所以有时候会让病人去做眼底检查，查看眼底有没有糖尿病病变，可能对患者的诊断有一定的帮助。随医学发展可能还有更多其他的发现，比如眼底病变和糖尿病的病变并不平行，但是目前为止，能做的主要是两点。

糖尿病性肾病是指糖尿病在10年以上会对肾脏造成危害，出现蛋白尿或者血肌酐升高。糖尿病肾病分为5期：第Ⅰ期是肾小球滤过率增高；第Ⅱ期是指尿中出现一些蛋白的片段；第Ⅲ期临床上就可以检测出来尿中出现微量白蛋白，又叫微量白蛋白尿期；到了第Ⅳ期就是显性蛋白尿期，主要是以控制蛋白为为主；但是肾脏病是不可逆转的。第Ⅴ期是肾衰竭期，血肌酐升高，最终会走向尿毒症。糖尿病肾病的主要表现为肾脏的小血管硬化闭塞为主，通常有糖尿病肾病的时候会出现糖尿病视网膜病变及眼底视网膜会出现病变。

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、饮食上控制，如果病人是糖尿病，需要控制饮食，即糖尿病饮食；如果病人水肿，一定要低盐、低脂饮食；如果病人出现肾功能损伤，尿素氮、肌酐升高，应该高优质低蛋白饮食；如果病人在此基础上又出现尿酸升高，应该低嘌呤饮食，即海产品、动物内脏、火锅少吃； 2、糖尿病的病人一定要把血压控制住，如果糖尿病肾病早期，肾功能没有受损伤，选择对保护糖尿病肾病有好处的ACEI、ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以保护肾功能，同时减少尿蛋白，如果病人肾功能受损，肌酐超过3mg/dl，即肌酐超过270μmol/L左右，就不能应用以上降压药，要改用其它的降压药物去治疗，需要根据医生的医嘱去调整； 3、要把血糖控制住，有的病人血糖非常不稳定，也会加重肾脏损伤，肾功损伤的病人，胰岛素尽量减少应用，防止出现低血糖，如果病人出现肾衰竭，则按照肾衰竭去治疗，需要透析或者肾移植，根据病情去决定下一步的治疗。

糖尿病肾病晚期即终末期肾衰竭，就是生活中常说的尿毒症时期，这个时期患者的肾小球滤过率极低，尿蛋白量会因为肾小球硬化而减少，尿毒症的症状较明显，患者需要进行透析治疗。 患者的症状一般主要表现为水肿、低蛋白血症和大量蛋白尿，往往还合并严重的营养不良。另外，患者还可能出现严重的电解质紊乱，尤其是高钾血症，也有可能导致患者出现心脏方面的疾病，如心包炎、心肌炎及电解质紊乱导致的心率失常。 糖尿病肾病晚期出现了较多的并发症，其中心脏方面可能会并发心力衰竭、心率失常和冠心病等，还有可能并发脑血管疾病，如脑梗死，脑缺血发作甚至脑出血。糖尿病肾病晚期为尿毒症阶段，患者可能会有严重营养不良导致恶病质的状态。

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一。糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年以上的患者，如果长期血糖控制欠佳，发展为糖尿病肾病的时间会缩短。而发病原因主要指的是糖尿病患者长期血糖控制不佳，体内过高的血糖和血压会不断损害肾脏血管，而增加肾脏过滤血液的负荷，久而久之便导致肾脏疾病。而临床上症状一般表现为尿液增多，表现为大量泡沫尿的出现，而实验室检查一般会提示尿常规蛋白有阳性。所以在临床上患者如果发现自己小便增多，而且见大量泡沫尿，需要警惕糖尿病肾病的发生。

对于糖尿病肾病的检查，一般分为以下四个方面： 1、尿白蛋白排泄率UAER波动在20-260μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。当UAER持续＞260μg/min，或常规检查尿蛋白阳性、尿蛋白定量＞0.5g/24h，即诊断为糖尿病肾病。对于1型的糖尿病病史在5年以上，建议定期查尿微量白蛋白的排泄，而2型糖尿病患者从确诊之日起需要定期查尿微量白蛋白排泄； 2、肾功能，糖尿病肾病晚期提示肾功能是血肌酐及血尿素氮均有升高，GFR(肾小球滤过率)下降； 3、肾脏彩超，早期的糖尿病肾病患者B超显示肾脏体积是有所增大； 4、眼底检查，行荧光眼底造影可见微动脉瘤等，糖尿病眼底病变的发生。

糖尿病肾病饮食建议低盐、低脂、优质蛋白饮食，糖尿病患者的主食一般以大米和面为主，如燕麦、麦片、玉米面等，这些食物中含有丰富的维生素，又富含膳食纤维。蔬菜建议吃升糖指数较低的，如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等，水果建议服用柚子、猕猴桃、草莓、青苹果等。日常生活应该注意： 1、必须忌烟、忌酒，严格糖尿病饮食，树立信心，学会放松，保持良好心态； 2、生活要规律，劳逸结合，保持正常体重，尽量避免肥胖； 3、用药要谨慎，严格按照医生医嘱用药，勿滥用药，谨防肾毒性。定期观察血糖变化并作相应并发症检查，如血脂、肝功能、肾功能、心电图以及眼科检查； 4、适量的有氧锻炼，如散步、早操等。