糖尿病肾病

糖尿病肾病导致全身水肿，先要纠正低蛋白血症，然后积极控制血压、血糖，减少尿液蛋白的漏出量，提高血浆白蛋白，从而改善血浆胶体渗透压，减轻患者全身水肿症状。如果糖尿病肾病患者合并肾功能下降，还需减少水盐的摄入，患者水肿较轻时，可通过口服利尿药治疗，如速尿、安体舒通等；患者水肿较重时，可采用肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、腹膜透析等。

糖尿病肾病是慢性疾病，一般无法治愈，但可通过治疗获得较好控制。如患者于前三期通过尿常规及尿微量白蛋白的检查及时诊出病情，在专科医生的指导下积极进行药物治疗，一般可明显延缓肾功能下降的进展。但若患者的病情发展至第四期或第五期，可表现为肾功能严重下降，肾小球硬化增多，治疗难度相对较大。多数糖尿病肾病患者需积极进行血液透析等肾脏替代治疗，以期提高生活质量、延长生存期。

糖尿病肾病的分期如下： 1、第一期：即高滤过期，患者表现为肾小球滤过率增高，肾脏偏大，但无明显病理改变； 2、第二期：即运动后微量白蛋白尿期，患者表现为运动后尿液微量白蛋白呈阳性，休息后可转阴； 3、第三期：即糖尿病肾病早期，患者表现为长期存在微量白蛋白尿，肾小球滤过率下降，可能出现肾性高血压； 4、第四期：即糖尿病肾病临床期，患者的肾功能急剧下降，表现为尿液中的白蛋白增高、水肿、高血压； 5、第五期：即终末期，又称尿毒症晚期，患者通过常规的内科保守治疗可能无效，需进行替代治疗。

糖尿病肾病的治疗方法如下： 1、控制血糖：可使用降糖药物或胰岛素，治疗，还需低糖、低脂饮食，适当运动； 2、控制血压：可使用ACEI或ARB类药物治疗，保证低盐饮食，规律作息； 3、控制蛋白质饮食：晚期患者建议将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，同时可能需服用包醛氧淀粉、尿毒清等排毒药物，如蛋白质摄入量控制过度严格，需通过复方α酮酸等药物补充人体必需氨基酸； 4、控制水肿：可通过利尿剂缓解严重水肿症状，如血液中蛋白含量较低，可能需定期补充人血白蛋白。

糖尿病肾病患者的饮食注意事项如下： 1、针对糖尿病：建议低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，如血糖水平控制良好，可于餐后3小时适当进食浆果类水果，避免摄入山楂和火龙果； 2、针对肾病：建议将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品，避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

糖尿病肾病是个老话题，而且现在发病率也非常高。糖尿病肾病主要分几个分期，一个就是临床肾小球高滤过期，还有临床正常蛋白尿期，第三期就是临床微量蛋白尿期，第四个就是临床蛋白尿期，第五个就是肾衰竭期。从这里边可以看到，主要是围绕蛋白尿，所以糖尿病肾病临床主要的表现就是蛋白尿，我们就根据蛋白尿定期、定标准。根据微量蛋白尿、临床蛋白尿，这个标准怎么来定，首先就有这么几个指标，需要查尿生化三项，尿生化三项就是尿蛋白和肌酐的比值，正常值应该在30-360ug/mg之间，高于300ug/mg就是超标，就可以定它是糖尿病肾病；尿微量白蛋白排泄率在20-200ug/min之间，根据临床的检测就可以检测出来；另外，根据24小时尿蛋白定量＞0.5g，是以这几个标准来定糖尿病的分期。

糖尿病肾病如果在尿检当中出现蛋白尿，2+还需要查24小时尿蛋白定量；如果＞1g的情况下，相对来说比较重，建议做病理穿刺，明确病理类型。一般尿蛋白出现2+的情况下，就诊断是糖尿病肾病。这种情况下，首先要进行糖尿病的降糖控制，糖化血红蛋白＜7mmol/L，空腹血糖最好＜6mmol/L，餐后2小时血糖应该＜9mmol/L，在这个情况下，让他得到控制。同时要进行肾脏的治疗，要用百令胶囊、黄葵胶囊、益肾化湿颗粒等，包括中药的汤剂。建议广大患者要在专科的医生指导下进行服用，避免滥用药物，才能够起到很好的治疗效果。

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

糖尿病肾病的最终结果为终末期肾病，即尿毒症，需行透析治疗或肾移植手术，临床多建议采取腹膜透析，血流动力学较为稳定，可有效减少心血管疾病的发生概率。因此，若患者确诊为糖尿病肾病，应在未达到终末期时积极进行相关治疗，有效控制血压、血糖水平，以延缓疾病进展。此外，患者若确诊糖尿病，应积极控制血糖，改善饮食习惯，延缓疾病进展速度，避免不良后果的发生。

糖尿病肾病分五期，三个加号，就是第Ⅳ期，第Ⅳ期也就是中期。实际上在西药这块，没有好的治疗方法，主要控制血糖，控制血压，比如蛋白尿就是没有很特异的方法及治疗，原则上也不能说不能治愈，实际上大部分蛋白尿三个加号，可能只能控制蛋白尿不再增加，肾功能进展慢一点，就可以了。但是中医，在这个基础上吃一些中药，另外还可能吃昆仙胶囊，雷公藤多甙综合治疗，好几个糖尿病病人，蛋白尿三个加，四个加，现在全部都转阴了。