精索静脉曲张

正常情况下，男性的两个睾丸会存在大小不一或者质地不同的情况，即有一个大，一个小；一个位置高，一个位置低，均属于正常的生理性差异。如果出现极端差异，比如左侧的睾丸偏小，右侧的睾丸正常，如果体积差异超过10%-15%，则应引起注意。尤其左侧睾丸小于右侧的10%-15%时，需考虑是否存在左侧精索静脉曲张的可能。因为精索静脉曲张是导致青少年睾丸发育迟缓比较常见的原因。 精索静脉曲张时，虽然不一定能明确看到阴茎皮肤上有精索静脉曲张表现，但可较易发现患者左侧睾丸比右侧睾丸小且软。此时进行B超检查或进行体检，则易发现潜在疾病。因此睾丸的两侧大小不一，值得关注。

讲解医师：康建华  （副主任医师）
就职单位：东平妇幼保健计划生育服务中心全科医学科
精索静脉曲张的治疗方法一般包括：一般治疗、药物治疗和手术治疗。其中手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。第一、一般治疗，包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，比如戒烟限酒、饮食清淡、加强运动、降温疗法或阴囊托等方法。再就是药物治疗，可以服用针对精索静脉曲张的药物，比如抗炎、抗渗出的七叶皂苷类药物，以及黄酮类药物。第二、可以服用改善症状的药物，局部疼痛不适者可以服用布洛芬等药；还可以服用改善精液质量的药物，促使精子的产生。第三、手术治疗。手术治疗应该首先排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素，是目前常见的一种治疗手段。手术联合药物治疗，精液参数的改善程度明显优于单纯的手术治疗，建议采用手术联合药物治疗。

临床上精索静脉曲张根据发病原因可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两类。继发性精索静脉曲张是由于各种原因压迫精索内静脉，使血液回流受阻所致。患者多无明显临床症状，改变体位不能使曲张的静脉消失，或者消失较缓慢。其发病原因可能与腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等有关。临床上应进一步检查彩超或CT检查，明确诊断，对症治疗。

腹部有结肠和直肠。乙状结肠、膀胱、女性子宫以及卵巢、附件等都在盆腔，器官出现异常可出现小腹胀痛感。 小腹胀痛常见于乙状结肠炎、直肠炎。另外老年人直肠黏膜脱垂、前列腺炎、泌尿系感染等也会引起小肚子坠胀感和胀痛。小孩比较常见的疝气、男性比较常见的精索静脉曲张、女性妇科炎症，如卵巢囊肿、子宫肌瘤等，甚至泌尿系结石如输尿管、肾脏结石也会有小腹部坠胀疼痛感，都要到医院去及时诊治。

并不建议精索静脉曲张的患者在治疗前跑步，发生精索静脉曲张后，很多患者担心跑步等活动会加重疾病的发生、发展。一般精索静脉曲张与体位有相当大的关系，特别是长时间处于直立位或坐位，可能会导致曲张的血管越来越严重。所以在没有治疗之前，跑步对疾病存在一定的影响。 精索静脉曲张不同于下肢静脉曲张，由于小腿肌肉泵的存在，下肢静脉曲张的患者运动后反而可以促进血液循环。而盆腔缺少类似的组织、器官，跑步可能会加重精索静脉曲张。虽然有些紧身的内衣、内裤或者运动服，可以发挥一定的辅助作用。但总体而言，在治疗前跑步对于该病存在一定影响，通常不会使病情明显加重。

通常左侧精索静脉曲张的患者可以采用吃药治疗，吃药治疗即药物治疗。精索静脉曲张是男性的常见疾病，10%-15%的成年男性，都会有精索静脉曲张，而其中左侧的精索静脉曲张又更为多见。对于左侧精索静脉曲张的患者，是否需要治疗，以及该采取的治疗方式，应根据每个患者的具体情况加以决定。如果左侧精索静脉曲张的患者已生育，同时精子质量正常，也没有睾丸坠胀、不适的临床症状，通常不需要对此类患者进行特殊的药物治疗。如果左侧精索静脉曲张的患者，精子质量下降，影响到受孕的几率，对于此类患者建议采用药物治疗，药物包括改善静脉壁功能的药物，如迈之灵，同时要加上中医、中药的治疗，如用补肾益精、活血化瘀、清热利湿的中药，配合迈之灵进行整体治疗，改善精液的质量。如果采用药物治疗效果不好，也可以采用手术治疗，甚至是辅助生殖技术治疗。

精子存活率低可通过以下方法进行改善： 1.改变不良习惯：戒烟限酒，避免过度劳累，适当运动，少食辛辣刺激性食物； 2.治疗原发病：针对精索静脉曲张、高泌乳素血症、性腺功能低下进行对症治疗； 3.配合辅助生殖技术：包括人工授精和试管婴儿两种技术，适用于较严重的弱精症。

弱精症的原因有很多，治疗方法没有最佳，只有最适合。弱精症最常见原因是精索静脉曲张，此类弱精症患者可用保守治疗，也可用手术治疗。但若药物治疗或保守治疗，精液质量不改善，则建议进行手术治疗。手术治疗优先选择显微镜下精索静脉结扎术，通常术后三个月左右，70%患者的精液质量会得到改善，而50%左右的患者术后能自然怀孕。 对于某些不明原因弱精症患者，建议用药物治疗方式，其中常用药物包括促生精药物和促进精子活力药物，如左卡尼汀、生精丸、生精胶囊等，此外，还需考虑进行补锌、补维生素E等综合治疗。总之，患者治愈率相对较高。

很多少精症患者无感觉，患者通过不孕症的检查或生育筛查发现少精症。对患者进行体检，可发现有些患者睾丸体积偏小，甚至精索静脉曲张。最常见的检查方法是精液检测，其他包括体检，可大致了解患者的睾丸、精索静脉的情况。少精子症对患者最大影响可导致受孕率下降，当精子的浓度特别低时，可能导致患者完全无法受孕，需借助助孕手段进行生育。

讲解医师：腾飞  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院泌尿外科
精索静脉曲张，是男性比较常见的疾病，主要多见于左侧。一般发病的原因是由于静脉瓣发育不良，或者静脉回流的阻力增高造成的，其主要的原因是由于左侧的精索静脉回流入肾脏的静脉，而肾静脉的直径和阻力均较高，所以容易造成左侧的精索静脉曲张的。精索静脉曲张，主要会造成睾丸的温度增高，从而影响精子的成活率，造成精液质量的下降。所以是男性不孕症的主要病因之一。一般这个疾病可以通过触诊，初步判断，能够分清精索静脉的一、二、三度曲张，并且可以在彩超的检查下应用摒弃实验，明确诊断，其主要的治疗方式是进行手术治疗。目前，手术的治疗方式很多，有显微镜下和腹腔镜，还有传统的开放式手术几种方式。