精索静脉曲张

精索静脉曲张手术，通常需要住院3-7天。大部分患者是年轻人，没有太多合并症，所以通常住院第1天完善术前检查，第2天便可排手术，无论是传统腹股沟开放手术，还是进行腹腔镜精索静脉高位结扎，还是进行阴囊切口的纤维镜下手术。总之上述手术在术后的1-2个小时，患者可站起排尿且恢复进食，但需根据术后麻醉的具体状况。通常术后第2天，患者可恢复正常活动。有些医院可能床位比较紧张，常在入院第3天便可开出院。有些医院床位不紧张，或患者自己希望能够拆线后再出院，也可以住到术后的7天再出院。因此精索静脉曲张手术的住院时间，具体取决于手术医生的经验、患者诉求以及医疗机构的繁忙程度，主要是在术后的3天左右，需要常规换一次药，即更换切口上的敷料，在术后7天左右便可拆线或拆除钛钉。

通过阴囊彩超可以发现精索静脉曲张，精索静脉曲张指精索中静脉向心脏方向回流受阻。由于睾丸处在比心脏低的位置，所以睾丸静脉会向上回流到心脏。若回流过程受阻，血压会淤积在睾丸附近的阴囊中，而在阴囊彩超表现为阴囊中精索静脉变粗。在患者进行憋气鼓肚子动作时，精索静脉将变得更粗，因为此时腹部压力增大，精索静脉向心脏方向回流受阻更加严重，从而造成精索静脉直径进一步增加。因此，建议结合查体以明确精索静脉曲张的严重程度，并对疾病进行诊断。

手淫和精索静脉曲张没有关系，手淫本质上类似于性生活的过程，是指用手刺激外生殖器诱发勃起和射精的过程，和睾丸本身以及精索都没有关联。精索静脉曲张是一种解剖改变，是指睾丸向心脏方向回流的精索静脉发生淤积，最常见的发生原因是静脉本身的病变，如静脉瓣本身有障碍，造成血液容易下垂，或者体内静脉被压迫，从而造成静脉血液难以回流。手淫和精索静脉曲张的相同点是通常发生在刚进入性成熟期的男性，如18-19岁的男性刚学会手淫，同时又因为阴囊坠胀发现精索静脉曲张，从而误认为两者有关。精索静脉曲张的患者可能需要进行相关治疗，但是和戒除手淫没有关系。

精索静脉曲张，一般在阴囊中可看到或摸到迂曲成团的小块，程度有轻有重，且通过B超可观察到精索静脉的直径。精索静脉曲张的严重程度的表现，具体如下：1、轻度：B超下精索静脉直径＜2.7mm。部分患者仅感觉有阴囊坠胀，用手摸可在阴囊中摸到迂曲的成团肿块。部分患者仅有不适，且通常摸不到，此时患者做10-20个蹲起后，即可摸到肿的团块；2、中度：B超下精索静脉直径＞2.7mm且＜3.1mm，站着即可看到团块，摸时感觉到团块较大；3、重度：B超下精索静脉直径＞3.1mm，可看到阴囊下坠，尤其左侧的阴囊下坠，一般团块明显，且症状较重；此外，应注意观察患者有无静脉反流。若有静脉反流，则为严重的手术指征，尤其是生育期的男性，应尽早做精索静脉高位结扎手术。

精索静脉曲张并非必须手术，临床上的手术指征如下：1、局部疼痛较重：长期站立、走动后，出现较严重的阴囊疼痛，特别是左侧阴囊，此时建议进行手术治疗，否则症状会随着时间延长逐渐加重，口服药物治疗，如治疗痔疮疾病的药物，用于治疗精索静脉曲张，疗效比较有限，也没有相应的适应症；2、影响到生精功能：做精液常规时出现精子数量降低，或精子行动较慢，此时也建议进行手术。大量精索静脉导致患侧睾丸的温度上升，阴囊独立于腹腔外是由于睾丸需要相对低体温，比正常体温应低1-2℃，生精功能才会完善，大量精索静脉曲张容易造成睾丸温度升高，导致精子数量下降、活力下降。

精索静脉曲张手术后可以配合药物治疗，但是否配合药物治疗，应根据手术目的确定，常见于以下几种情况：1、缓解症状：若患者进行精索静脉曲张手术的目的是缓解静脉曲张引起的不适症状，则术后无需继续服药；2、提高精子质量：若患者进行手术的目的是阻止静脉曲张对生精功能的进一步损害，则对于已经损害的生精功能，可以配合药物治疗，能够更好、更快速地进行恢复。常用药物包括自身可以产生的复合肉碱，如左旋肉碱、乙酰左旋肉碱，外源性补充能够更好地促进生精功能及精子运动能力的恢复，提高精子质量。另外，患者也可以使用氯米芬，与绒毛膜促性腺激素合用，比单纯通过手术提高精子质量的效果更为显著。此外，迈之灵、消脱止-M等药物能够促进静脉曲张的恢复，也能改善精子质量。另外，生精冲剂、生精助育汤、通精灵、补中益气汤等中医中药，也存在独特的作用。

静索静脉曲张主要依赖于微创手术治疗，药物治疗疗效较差或短期控制症状，如果停药还会复发，精索静脉曲张符合手术指征，如疼痛严重，精液分析发现精子活力较弱，此时建议手术治疗，包括传统手术、腹腔镜手术、显微镜手术，具体如下：1、传统手术：取腹股沟切口，属于传统、开放的精索静脉高位结扎手术，切口大、疼痛重，目前使用越来越少；2、腹腔镜手术：属于高位结扎手术，经过腹腔镜，在腹部打2-3个1cm的眼，即可进行手术。优点是确保高位结扎，方便、快，如果是双侧精索静脉曲张，从腹腔内同时结扎两侧精索静脉较容易，缺点是费用相应较高，包含腹腔镜的费用；3、显微镜手术：取阴囊切口，将曲张的精索静脉都挑出来再结扎。好处是疗效确切、恢复快，缺点是手术费用较高、术后局部肿胀相对较重。

精索静脉曲张是男性的常见疾病，通常不能治愈。但是，对于轻中度的精索静脉曲张，可以通过药物治疗改善因静脉曲张引起的相关症状。精索静脉曲张的典型临床表现是阴囊局部胀痛或刺痛，严重的静脉曲张还会导致精子质量下降。因此对于轻中度精索静脉曲张，建议尽早进行药物治疗，常用的口服药物包括迈之灵、前列欣胶囊，这些药物具有活血化瘀的作用，能够改善因精索静脉曲张导致的疼痛、胀痛的症状。但是，如果精索静脉曲张属于三度，即重度精索静脉曲张，单纯应用口服药物通常不能治疗，需要手术进行治疗。常用的手术方法是精索静脉曲张高位结扎手术，通过将曲张的精索静脉结扎，从而达到改善局部血液循环的作用，进一步改善症状、提高精子质量，尤其对于重度静脉曲张引起的少弱精子症，建议尽早进行手术治疗。

精索静脉曲张可以影响生育。精索静脉曲张是阴囊蔓状静脉丛的异常迂曲、伸展和扩张，影响生育的机制尚不清楚，推测与以下因素可能有关系：1、患者发生精索静脉曲张以后，阴囊局部温度会升高，会影响到生精小管，从而影响生精；2、由于血液在精索静脉曲张团块内淤积，局部二氧化碳浓度升高，从而导致生精功能损害；3、由于精索静脉曲张血液反流可以来自肾脏和肾上腺，这样会把肾脏和肾上腺分泌的物质逆流进入到睾丸内，包括类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等，这些物质可以引起血管收缩，从而影响到生精功能。由于双侧精索静脉之间存在交通支，左侧逆流的有害物质，可以通过交通支进入到右侧，同时损害双侧睾丸，因此造成生精功能损伤。

精索静脉曲张是阴囊蔓状静脉丛迂曲、延长和扩张，目前的治疗分为观察等待治疗、药物治疗以及手术治疗，没有自愈的方法。精索静脉曲张主要的危害是局部疼痛症状和不育，根据具体情况进行保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗主要针对无症状和症状较轻的患者，包括托高阴囊、局部冷敷，避免过度性生活引起盆腔充血、水肿等。如果精液检查没有异常，定期随访，随访时间是1-2年；如果精液出现异常，建议进行手术治疗。药物治疗目前是对症处理，或者是改善生精方面的药物，都是经验性药物，推荐使用氯米芬和复合肉碱。手术是能够治愈精索静脉曲张的治疗方法，常见手术方式包括开刀手术、腹腔镜手术、显微外科手术以及介入栓塞手术，目前推荐显微外科手术。