精索静脉曲张

输精管胀痛一般很少发生，输精管为很细的管状结构，如果男性进行自我查体时，可以触及类似于很细的小铁丝，通常与周围组织有明确区分。输精管本身很少会产生疼痛症状，更多是由于精索静脉曲张造成坠胀感和不适感。 而存在部分男性曾经进行过输精管结扎，导致其中极少数病人出现附睾淤积，进而造成刺激和不适，建议患者通过进行复通手术解决问题。

缓解精索静脉曲张疼痛，早期可以用药物治疗，服用活血化瘀药物，服用改善微循环药物，例如临床常用西药迈之灵，消脱止类改善微循环药物。中药、中成药例如活血止疼胶囊、活血胶囊，散结片类活血化瘀药物。 如果疼痛严重，可以配合服用止痛药，多注意改善生活习惯、注意休息。实际大部分人都会存在类似体验，如果疼痛以后卧床休息，一般症状可以有效缓解。

精索静脉曲张分度和症状不对应，部分曲张轻微，但同样存在明显症状。早期主要以药物治疗为主，例如迈之灵、消脱止类，西医称为改善微循环药物，或中医称为活血化瘀药物，均存在一定效果。但主要对症治疗，它会改善疼痛症状或淤血症状，但本身对精索静脉曲张不可能改善，只是改善局部循环。 最根本治疗是手术治疗，手术治疗临床称为精索静脉高位结扎手术，手术简单、恢复较快。特别现在应用腹腔镜治疗，手术一般2-3天可以出院。

精索静脉曲张属于先天性疾病，一般无法自愈，但可以通过自我调节方法缓解症状。静脉曲张本身会造成局部淤血，如果患者平时生活不注意，经常生活不规律、经常熬夜或过度饮酒，进食辛辣刺激食物，会诱发或加重临床症状，引起坠胀、疼痛症状。 从改善症状角度讲，患者应尽量生活规律。睾丸下垂不一定都与静脉曲张有关，但是静脉曲张时一般下垂可能更明显，具体静脉曲张程度和睾丸下垂程度不成正比，多半情况下如果曲张严重会有一定影响。

精索静脉曲张介入治疗并没有绝对的禁忌症，临床上约有10%-20%的患者是由于解剖变异，精索静脉与邻近的静脉间存在有侧支吻合，比如腰静脉、肾上腺静脉、肾包膜静脉以及输尿管静脉的吻合。所以在进行栓塞治疗的时候，因为潜在的异位栓塞，可能会作为一种相对的禁忌症。 另外，对于双肾静脉的畸形，由于手术中导管难以超选择的插入到精索静脉，针对此种情况，一般不主张进行栓塞治疗。如果是患者具有严重的碘过敏反应、严重的感染和凝血功能障碍，也是需要注意的事项。

精索静脉曲张做彩超检查结果是准确的，因为高频超声应用对于精索静脉全程连续的观察显示率高，超声在检查精索静脉中不仅可以测量精索静脉的宽度，而且能用彩色血流信号来显示精索静脉的血流，有些严重精索静脉曲张的患者躺着和站着的彩色血流信号相反，即血流形成倒流，这些都是超声检查的内容。 临床上精索静脉曲张可以通过典型临床症状以及阴囊超声检查做明确诊断，但是精索静脉曲张临床症状有些明显，比如阴囊外壁可以看到扭曲血管团块，站立时明显，躺着时还在或者缩小，这些都是其临床诊断。临床上精索静脉曲张以青中年人群最多见，左侧发生率较右侧高，因为左侧精索静脉回流到左肾静脉，右侧回流到下腔静脉，左肾静脉的压力比下腔静脉要高，所以左侧精索静脉发生率较高，这部分人的生精功能往往受到影响。

精索静脉曲张手术后，部分患者存在复发的概率。因为无论哪种方式，包括开放手术、腹腔镜手术，甚至用显微镜的手术进行精索静脉曲张手术，都不能保证把所有的精索静脉完全结扎，因此还会有一些当时未扩张的精索静脉残留。 这些血管等到主流血管被结扎以后，就从原本不是主流的血管变成主流血管，继而出现精索静脉曲张的症状，包括局部阴囊坠胀、睾丸隐痛不适、下腹部坠胀等。所以无论哪种方式，精索静脉曲张手术都有一定的复发概率，在术前需要和患者明确说明。

迈之灵可以治疗精索静脉曲张，其属于血管活性药物，有利于血管循环，可使曲张静脉得以控制。治疗早期精索静脉曲张的患者如果没有出现严重血液逆流，可以采用口服迈之灵的治疗方式来改善患者精索静脉曲张症状。患者在服药期间应尽量避免走路或直立运动，可能会造成患者症状进一步加重。对于有生育要求或已出现静脉回流的患者，建议患者进行手术，因为回流的血液会对患者的附睾、睾丸产生刺激作用，甚至能抑制神经细胞发育，影响生育。

精索静脉曲张一般不会引起腰痛，精索静脉曲张和腰部症状没有直接关系。精索静脉曲张本质为静脉向心脏方向回流障碍，导致大量静脉血淤积于精索中，尤其淤积在睾丸阴囊中，导致阴囊坠胀不适。患者自觉睾丸沉重，垂于阴囊内向下坠，从而出现不适感，尤其长时间站立、大量运动后表现尤为明显。出现精索静脉曲张时，部分患者可表现为疼痛向腹股沟方向放射，因为精索在腹股沟中短距离走行，精索静脉在进入腹部后沿腹部内器官向上方注到肾静脉或下腔静脉，与腰部肌肉没有直接关系，极少直接引起腰痛症状。如果患者既有精索静脉曲张同时伴随腰痛，可能与长时间不良站姿、坐姿或运动损伤有关，此时需要调整生活方式，必要时应就医进行检查及治疗。

男性的睾丸上方有一团软软的物质，可能为精索静脉曲张，但不具有绝对性。睾丸上方即附睾、精索部位，可以存在多种病变，包括精索肿瘤、单纯积液等，而肿瘤可能来源于精索系膜组织，比如血管壁、精索软组织，且临床较为多见。此外，部分患者由于肿瘤，如纤维瘤等病变，也可以表现为阴囊内、睾丸周围出现柔软的组织。因此，当患者出现上述症状后，不一定为精索静脉曲张，也可能为精索来源的肿瘤，可以通过超声检查进行鉴别诊断。