精索静脉曲张

精索静脉曲张是临床中多见的一类疾病，影响因素简单，比如精索静脉，功能是回流静脉血到心脏。当静脉瓣功能下降时，静脉血回流受阻，引起血液淤积，造成局部坠胀、酸胀或者下坠疼痛感，这是精索静脉曲张最重要的病因和症状，这类精索静脉曲张常见于久坐或者久立的人群。 发生精索静脉曲张时，会引起精子质量的下降，或者有明显的局部坠胀不适感。在治疗上需要进行药物或者手术治疗，以免造成特别严重的后果。如果影响生育，或者局部症状特别明显，特别严重时，需要进行进一步的治疗。因此早期预防、早期诊断，是治疗精索静脉曲张最重要的方法。

精索静脉曲张发生原因主要是因静脉回流受阻，导致局部发生血液淤积，患者临床表现主要是腹股沟部或者小腹因睾丸发生下坠，感觉有局部刺痛、胀痛。精索静脉曲张严重时可能引起精子质量下降，包括精子活力降低、精子浓度降低，导致弱精症，这些都是精索静脉曲张引起的症状和严重并发症。 当发生有精索静脉曲张时，患者一定要及早诊治，包括药物治疗、手术治疗。另外，在日常生活起居中，患者一定要注意避免久坐或者久立，使精索静脉曲张的症状可以改善，减少对于曲张程度的二次伤害。尤其个子比较高，体型偏瘦的患者，容易发生精索静脉曲张，所以精索静脉曲张发生既是生理性反应也和个人体质、遗传因素相关。

精索静脉曲张的治疗如下： 1、中医辨证治疗：采用活血化瘀、疏肝理气、补肾等治疗，因为精索静脉回流有问题，要用中药提气补肾，疗程约3-6个月； 2、纠正不良的生活习惯：比如避免饮用冰饮、清淡饮食、控制自身体重； 3、配合中药治疗； 4、手术治疗：现代医学认为精索静脉曲张可以手术，但手术并不是唯一的方法。

重度的精索静脉曲张大部分都可以治好，治疗方法上要合适，大部分中医大夫用保守治疗方法都不太放心，都建议做手术，但中药治疗效果很好。但重度精索静脉曲张要注意以下几点： 1、坚持治疗，轻度或中度精索静脉曲张可能2、3个月一个疗程，重度精索静脉曲张可能要通过两个疗程、三个疗程才能好转； 2、精索静脉曲张用药会偏重，这些人往往身体比较差，精神压力比较大，所以治疗时除了治精索静脉，可能还会配合其它治疗方法，如补气、补肾； 3、要有信心治疗精索静脉曲张，身体疾病跟情绪有很大关系； 4、重度精索静脉曲张建议从重度治成中度再休息，休息以后如果还需要治疗，再从中度治成轻度然后自康复，这是比较好的选择，如果觉得自己各方面都能配合，又可以坚持，连续治疗也可以，但希望同时进行中医治疗。 特别要提醒大家，如果没有任何症状又没有生育问题，性功能也康复了，不管精索静脉曲张是重度还是其他程度，只有很轻的症状，应该不算是重度精索静脉曲张，建议大家选择较合理的办法来治疗精索静脉曲张。

精索静脉曲张是男性较为常见的疾病，主要由精索静脉呈蔓状迂曲导致血液回流不畅导致，90%以上出现在左侧，具体原因如下： 1、左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，而右侧精索静脉以锐角汇入左肾静脉，所以左侧阻力大，左侧精索静脉容易曲张； 2、乙状结肠在左侧汇入肛门，粪便主要分布在左侧，挤压导致左侧精索静脉曲张； 3、精索静脉缺乏静脉瓣，回流较慢； 4、其它原因，比如胡桃夹综合征，左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上动脉挤压后压力升高，肾静脉的血液不能回流到腔静脉，导致下游的静脉回流减慢，逐级精索静脉曲张，容易迂曲。 左侧的精索静脉曲张危害主要有疼痛、不育、睾丸萎缩等，尤其是青少年，部分学者认为左侧精索静脉曲张易导致睾酮下降，因此如果发生疼痛、精液质量下降或睾丸萎缩，需要及时就诊。

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

双侧精索静脉曲张在青年男性中发病率较高，大部分人无需进行干涉，但少部分出现症状或影响生育的患者需进行治疗。而导致患者双侧精索静脉曲张的原因较为复杂，如下所示： 1、静脉瓣功能不全，从而导致血液回流不通畅； 2、解剖因素或腹腔病变，导致静脉回流压力增高，出现回流障碍； 3、长期从事重体力或站立的工作，造成静脉曲张。

精索静脉曲张好发于青壮年，发病率大概为10%-15%，临床上常见于左侧，双侧较为少见，右侧单侧更为少见。精索静脉曲张属于血管性病变，即精索蔓状血管丛异常扩张，如迂曲，会导致患者出现疼痛、睾丸功能减退等症状，甚至影响生育。 需注意精索静脉曲张程度与表现症状并不是线性关系，如轻度精索静脉曲张症状可能较为明显，重度精索静脉曲张可能无明显症状。而精索静脉曲张对于青少年而言主要危害为影响睾丸发育，可能还会影响生育，此外可能会引起阴囊潮湿或不适症状。