精索静脉曲张

精索静脉曲张会不会导致不育，在学术上是有争论的，首先对轻度Ⅰ度的、Ⅱ度的精索静脉曲张，这种可能都有精子的活力影响很小，Ⅱ度到Ⅲ度对于精子的活力是有影响的，为什么会影响精子活力，因为精索静脉曲张以后血液循环不好，睾丸的生态是不好的，生精睾丸的功能环境不好，肯定会影响精子质量，会影响生育。 一般的情况下，很多重症的精索静脉曲张，肯定会影响精子功能，但不是绝对的影响，不是说Ⅲ度精索静脉曲张就会导致不育的，个体差异也很大，还是要在医生指导下，查看精索静脉曲张对于精子功能影响程度。

精索是在阴囊里面的，精索静脉曲张是精索里面的静脉曲张，精索静脉曲张分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。 Ⅲ度阴囊表皮静脉都曲张，Ⅱ度一摸像蚯蚓状，Ⅰ度就是鼓肚子，腹压增加才摸到它曲张，精索静脉曲张，病情比较重的话，可能有坠胀，这个时候站久后，它就坠胀的一个特点。士兵如果长期站立，可能容易导致精索静脉曲张。 精索静脉曲张左边多于右边，因为左侧的精索静脉曲张，它的静脉是跟肾静脉是呈直角，容易曲张。右侧精索静脉曲张不进到右侧的肾静脉，进到下腔的静脉，它是从斜角，所以左侧的精索静脉曲张发病率多于右侧精索静脉曲张，而往往有时候偶尔也有双侧精索静脉曲张。

精索静脉曲张一旦确诊以后，根据分级分度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，如果精索静脉曲张是Ⅰ度，又没有症状，不需要治疗，只要是生活上注意，就是说不要剧烈的活动、不要长期久站。 如果是Ⅱ度轻度症状，主要是注意休息生活方式，如果是Ⅱ度、Ⅲ度有重度的症状，一站起来就不舒服，这个时候可以用药物来治疗，中药有活血化瘀、疏肝理气等的中药，但我们现在有非洲的植物药叫脉之灵，是专门治下肢静脉曲张、精索静脉曲张的一种药物。 如果通过保守治疗没有疗效，也可以通过手术进行治疗。手术分为传统的手术，比如这个精索静脉的高位的结扎术。现在有显微外科手术，也是比较流行的，精索静脉曲张怎么治，需要根据病情程度来决定治疗方案，具体是手术、药物，还是不需治疗。

精索静脉曲张如果是Ⅰ度、Ⅱ度，Ⅰ度是一个亚临床状态，基本上没有症状，或者是因为长期久站以后坠胀。 如果说在Ⅱ度、Ⅲ度，尤其Ⅲ度，表现的症状主要是坠胀，尤其站立比较久后有坠胀感，因为血液循环不好，中医讲瘀血，血瘀就是堵塞以后不通，其他精索静脉曲张没有一个全身症状，精索静脉曲张站久以后，不会导致失眠、多梦等症状，主要是一个局部的症状为主。 判断患者是否有精索静脉曲张，可以查症状，典型症状是坠胀，外观上一看就像蚯蚓状的曲张，摸一下蚯蚓状症状，Ⅲ度曲张一看就是很明显的，可以通过B超来看一下，如果直径在鼓肚子的情况大于0.2cm，有的大于0.5cm，就表明为精索静脉曲张。

睾丸静脉曲张应该叫精索静脉曲张，精索静脉是负责睾丸血液回流的血管束，血管束里边除了有动脉，还有精索静脉，精索静脉贴近睾丸会出现蔓状化，蔓状化的意思就是说可能几支静脉变成了一团静脉，静脉通过交通支、通过蔓状化实现血管表面积扩大，最终通过蔓状的静脉调节睾丸温度，精索静脉有一定的生理功能。精索静脉曲张，会引起血液淤积，局部代谢废物不能很快有效的排出去，同时睾丸的调节温度功能也会下降，温度增高，代谢废物淤积，血液回流以后产生的压力带来的毒性物质，长此以往会对睾丸的功能造成危害。睾丸的分泌功能，包括睾酮的分泌水平、精子的生成能力、精液的质量，有可能都会出现影响。

精索静脉曲张一般手术方式分为以下几种： 1、相对比较传统方法叫精索静脉高位结扎术，一般切口比较小，3-4cm左右，之后把精索静脉结扎； 2、显微外科静索静脉结扎术，通过显微镜把曲张精索静脉全挑出来，完全结扎，切口在腹股沟或者在阴囊根部，此处血管比较多，精索静脉分支侧支循环比较多一些； 3、腹腔镜做精索静脉曲张现在比较快，一般打三眼，每个眼大概直径是1cm左右，打三眼找着曲张精索经脉后结扎掉。 无论哪种手术方式，一般恢复都比较快，做完手术后大概2-3天患者能出院。具体上班要根据工作强度，一个礼拜左右日常生活没有问题。

两侧睾丸体积不能相差20%以上，如果睾丸体积相差超过20%，可能说明有一侧睾丸出现问题。常见的精索静脉曲张患者，因为精索静脉曲张可能造成左边睾丸经常下垂，显得比较低，感觉睾丸可能也是一个大一个小，其实一样大，针对精索静脉曲张的情况，比如在医院里由医生评估是否需要治疗，可以选择药物或者手术治疗。 对于两侧睾丸大小不同的情况，比如超过20%的差异，就需要引起关注，通过检查明确具体原因。最常见的良性原因是有睾丸鞘膜积液包裹，显得睾丸特别大，如果鞘膜积液达到一定程度就需要手术治疗。如果是单侧睾丸突然增大，还要考虑是否有占位病变，比如睾丸肿瘤。如果是单侧睾丸正常，而另一侧睾丸缩小，应检查是否睾丸萎缩，比如是否有外伤、炎症，都需要进行及时的纠正。

精索静脉曲张临床发病率18%-21%左右，是泌尿科比较常见的疾病。很多患者就诊时，因为生育出现困难，通过其它检查发现患者有精索静脉曲张。 临床调研发现40%的患者不育与精索静脉曲张有明确关系，因为精索静脉曲张可以导致睾丸处于不利环境，导致睾丸产精的质量和数量大幅度下降。如果出现精索静脉曲张，是否有生育影响，建议门诊就诊，确定是否带来很大危害，根据就诊情况选择更适合的治疗方式。

精索静脉曲张手术护理要求比较繁琐，现在手术方式分为两大类，一类是高位结扎，即腹腔镜和开刀，另一类是显微镜手术方式。显微镜手术方式病人康复时间很快，恢复时间很短，创伤很小，对患者的护理要求比较少，常规护理要求一个月之内避免性生活，三个月之内避免重体力活动，术后两周尽量穿稍紧身内裤，阴囊处垫纱布或枕巾将阴囊托起，减少回流障碍。显微镜手术方式的护理难度较小，病人恢复比较快，是现在比较推荐的手术方式。 原来传统的腹腔镜和开刀对肠道影响较大，患者经常肠道不能排气、腹胀，伤口很大、很疼，要求患者经常复诊随访，减少活动时间。传统腹腔镜和开刀使患者的康复时间长，要求又特别多，比较推荐通过显微镜方式进行治疗。

精索静脉曲张程度划分应以临床外科大夫经验和和触诊为主，需要医生亲自触诊患者睾丸，判断轻重程度，具体如下： 1、Ⅰ度是轻度，医生查体既摸不到，也看不到； 2、Ⅱ度是中度曲张，医生查体能摸到，同时部分患者自己能够感觉到曲张静脉； 3、Ⅲ度是重度曲张，明显能够看到阴囊处蚯蚓状血管，同时已经影响睾丸，出现萎缩。 这是最准确的划分方式，也是比较简单的划分方式，患者通过这个方式自己也可判断。彩超是辅助检查，只能证明是否有精索静脉曲张，不具有判断轻重意义。