精索静脉曲张

精索静脉曲张较常见，部分病人症状较明显，一般用中药治疗可以取得较好的疗效，可以改善病人症状，改善病人精液质量。如果经过药物治疗，患者症状得不到明显改善，精子质量不到改善，影响病人怀孕，则需要手术治疗。目前手术分两种，一种是传统精索静脉高位结扎手术；另一种是腹腔镜下微创手术，两种方法均可以使精索静脉曲张根治。 精索静脉曲张主要表现为睾丸坠胀、阴囊潮湿，外观上可以发现阴囊部位迂曲静脉血管，触诊可以发现阴囊内有成团蚯蚓状静脉团。静脉曲张主要会影响到病人精液质量，进而影响病人生育。

排尿时侧腹部疼原因如下： 1、多数跟前列腺有关，临床上70%左右都是前列腺方面的疾病，前列腺主要有炎症、肥大、增生、囊肿甚至前列腺癌等病症； 2、膀胱问题：膀胱炎、膀胱张力下降，甚至膀胱结石； 3、腹部症状：比如疝气、腹股沟淋巴结肿大或者精索静脉曲张，甚至睾丸、附睾问题，都有可能因为排尿时张力变化、压力变化影响到局部血液循环、神经肌肉牵拉，引起异常感觉。其中也包括胀、痛、麻等情况，所以要进一步检查。

精索静脉曲张的注意事项如下： 1、日常生活中不要贪凉； 2、控制体重，腹部肥肉太多了回流不好； 3、戒欲：戒食欲、性欲； 4、纠正不良生活习惯，避免熬夜； 5、避免久坐：部分病人可能喜欢旅游，开很长时间的车，憋尿对精索静脉不好； 6、避免睾丸部位温度过高：因为坐的区域局部温度很高，睾丸温度很高时，阴囊会往下垂，所以收缩力不够，血液回流能力也会下降，所以部分人容易加重精索静脉曲张； 7、避免经常泡温泉以免影响康复。

精索静脉曲张即在阴囊左右侧的位置，阴囊接近腹股沟的位置，精索旁边的静脉出现瘀阻增宽、回流受阻的情况叫精索静脉曲张。 精索静脉曲张分为轻度、中度、重度。B超中有不同说法，如超过2.0-2.4mm之内属于轻度，2.4-3.0mm属于中度，3.0mm以上属于重度，不能严格按照数字来分类或治疗。 如果手诊能摸到有精索静脉曲张的感觉，便为轻度，如果稍微能看见，静止状态下不用手摸直接就能看见是中度精索静脉曲张，如果明显非常大，视觉上能看到一大包精索静脉，叫重度精索静脉曲张。也可以根据症状判断，如没有任何症状可以叫做轻度精索静脉曲张，如果出现坠胀的感觉，有可能是中度精索静脉曲张，如果有坠胀的感觉甚至会影响性功能或精液质量，可以叫重度精索静脉曲张。

从目前研究情况来讲，引起精索静脉曲张原因如下： 1、先天性：较少见； 2、做过手术如做过隐睾症、疝气手术或结扎手术或附睾或精索手术或囊肿手术或鞘膜积液手术，手术之后会引起精索静脉曲张，发病率略高，如果做手术年龄越小，长大以后出现精索静脉曲张的机会更大； 3、受到外伤后有可能当时没有注意，然后出现问题，往往有30%的精索静脉曲张患者可以追溯到之前的外伤史； 4、肥胖：腹腔压力大，导致精索静脉长时间回流较差； 5、长时间贪凉致下肢静脉回流较差； 6、长期要吃降压药、降糖化学药物，因为降低血压以后血液循环会有问题； 7、过度劳累、长时间站立； 8、性生活频繁等。

中医认为精索静脉曲张存在自愈的可能性，临床中要是有精索静脉曲张，若没有症状或有比较轻度的症状，而且不良生活习惯能够得到纠正，可以先不治疗。 如果有Ⅱ度精索静脉曲张或已经有症状，如局部不舒服、精子质量、性功能障碍，希望积极治疗。 从目前情况来看中药治疗效果最好，治疗3个月左右以后虽然没有完全恢复，但不适症状甚至精子质量会好转，性功能也会恢复，纠正不良生活习惯后便可能会自愈。 治疗精索静脉曲张后要看情况再继续用药治疗，如果继续用药也可以，如果不愿意用药，改善引起精索静脉曲张的原因如熬夜、喝冰的东西、肥胖、过度劳累、手淫或房事过度或久坐等不良生活习惯，慢慢会自行修复，如无法修复需继续用药。

精索静脉曲张的症状有三方面： 1、局部的不舒服如坠胀、疼痛甚至引起整个下腹部不舒服、腹股沟不舒服甚至大腿、小腿都不舒服； 2、影响精子质量，精子质量主要体现在不育，没怀上孕最后去检查发现是精子质量出现问题； 3、引起性功能障碍，尤其是勃起功能障碍，也有可能会引起早泄。 但部分人没有症状，会不会影响智力或会不会影响情绪要看每个人的具体情况，部分人精索静脉曲张确实会影响到情绪，睡觉也睡不了，也可能是因为胀痛而失眠。有50%的人在中度以及轻度精索静脉曲张时没有症状，甚至也不影响性功能，每个人的症状因人而异。部分人会局部不舒服，或有生育问题或有性功能的问题，这三个问题其实都要重视，再严重下去三个问题同时出现时，便很难治疗。

精索静脉曲张的严重程度要从两个角度来讲，如果是从致命的角度来讲精索静脉曲张不会威胁生命，所以不算很严重，但对男人来讲比较严重。 精索静脉曲张症状会不舒服、疼痛，影响工作、情绪、生活、睡觉，如果影响到生育，精子质量不好不能生孩子，也会很烦躁，可能会对整个家庭生活有影响。还会导致性功能的问题如早泄、阳痿，严重时会影响夫妻感情、自信心甚至工作生活。 如果以上三个问题都有，就是很严重的问题。所以从致命的角度来讲精索静脉曲张并不严重，但从良好的生活质量角度来讲，应该非常重视精索静脉曲张。

不是每个精索静脉曲张患者都需要进行手术，精索静脉曲张手术指征具体如下： 1、精索静脉曲张引起不适，如腹股沟、阴囊坠胀和疼痛； 2、精索静脉曲张已经对睾丸生精功能产生影响，如出现精子浓度、活动力，尤其是精子畸形率异常； 3、明显看到由于精索静脉曲张引起睾丸体积缩小，或者睾丸萎缩。 具备了三个手术指征中任何一个，都可考虑手术治疗。与其说三种情况需要手术治疗，不如说是需要治疗。对于大多数患者，经过中医药保守治疗方法后都能够得到改善。比如通过中药治疗，能够显著提高精索静脉曲张患者的精子质量，如果已经解决生育问题，当然不存在手术指征，不需要继续手术。出现精索现静脉曲张，并且同时有上述三种情况出现的，首先选用非手术疗法治疗3-6个月，如果没有任何改善，建议及早手术治疗，以免后患。精索静脉曲张其实是男性常见的临床表现，当然也是临床疾病。发病率可以高达16%，即100个人有16个人精索静脉曲张。

精索静脉曲张在男性约占30%左右，精索静脉曲张有不同程度，轻度、中度和重度，以B超测量曲张程度来判断。一般中度以上可做手术。精索静脉曲张主要发生在左侧，原因是因为左侧精索静脉不是直接回流下腔静脉，而是回流到左肾静脉，肾静脉回流造成精索静脉的肾静脉血倒灌。肾静脉经过代谢以后，有代谢毒素和废物，倒灌可以引起左侧睾丸功能影响，产生不育症。 因此精索静脉曲张应该治疗，轻度可用其他方法，比如休息、促进回流药物解决。中度以上考虑手术，常见的手术方式第一是高位结扎，可以是开放性手术，也可是腹腔镜，就是在比较高的位置上结扎精索静脉。精索静脉不是精索静脉曲张唯一通道，存在好多侧支，因此单纯高位结扎手术可以造成一定比例的手术后精索静脉曲张复发。因此我们还选用其他手术方式，比如在阴囊根部把所有曲张血管，都逐一进行结扎，能够做到不复发。