精子畸形

精子畸形率是精液常规化验中一项重要的指标，WHO即世界卫生组织的第五版《人类精子分析手册》中明确指出，正常形态的精子≥4%，属于正常情况。精子畸形率是94%，正常形态精子则占6%，所以精子畸形率属于正常范围内。部分患者常咨询，畸形率100个中有94个均为异常，只有6个正常是否能正常怀孕，实际上可以正常怀孕。如果精子数目、活动力、存活率等其他检查项目正常，这些正常形态的精子数目足以让女性怀孕。

对于精子畸形率高的患者，首先调整生活方式。烟草中的尼古丁会导致精子头部畸形的概率增加，建议患者戒烟、戒酒。同时需规律作息，适当运动，远离有毒有害的不良环境。临床干预可在医生的指导下选择药物、手术治疗或辅助助孕。 按世界卫生组织的标准，正常形态精子大于等于4%即为正常，也就是畸形精子可以达到96%。精子头部畸形率高原因较多，应进行检查后再对症治疗。例如有无精索静脉曲张、性激素水平异常等。

男性进行一次X光检查所接受的辐射剂量＜0.1mSv，不影响备孕，所以拍完X光后可直接备孕。实际上电离辐射无处不在，自然界中每人每年接受的辐射量大概在3-4mSv，而相当于30-40次胸片的辐射剂量，因此单次胸片拍摄后所受的辐射可忽略不计。 CT的辐射剂量远大于X线，普通平扫CT辐射剂量大概为8mSv，故对于备孕的男性而言，检查前应告知医生，尽量选择其它影像学检查替代，如超声或者核磁共振。精子成熟需要3个月的时间，对于已经做了CT检查的男性而言，辐射可能导致精子畸形率增高，导致胎儿畸形或者发育异常，故建议CT检查后3-6个月再备孕。

临床上不单纯统计头部畸形，一般每一次精液化验检查，正常精子形态只要超过4%，即≥4%，就属于一个正常精子形态。这时候一定要有一个概念，实际上每一次排出来的精子，大多数都是畸形的，有头部畸形，有尾部畸形，就是各种奇形怪状。因为男性每一次排出的精子是大量的，最少几千万多，多则有时候2-3个亿，成千万上亿的精子。在理论上分析，只需要一个正常的精子，但是可能有些精子，这时候还没完全发育好，所以就表现为畸形。所以，正常形态只要是4%即可。还有精子畸形，包括头部畸形，不等于胎儿畸形。畸形都是发育不良的精子，大多数是代表幼稚精子，会影响怀孕，其没有怀孕能力，但是精子畸形不会造成胎儿畸形。所以，精子畸形和胎儿畸形没有关联。

做孕前检查或者精子质量较差的患者应注意，不要抽烟、喝酒、熬夜，少吃辛辣刺激的食物，不要使用电褥毯、电吹风等有辐射的物品。手机不要放在口袋里，尽可能不要长时间使用电脑。吸烟对精子畸形率、DNA碎片率和精子活力都有影响。因此，戒烟的时间越长，对生殖的影响越小。

引起男性不育因素较多，归结起来大概包括以下几类： 1、性功能障碍：男性不能正常完成性生活，或每月性生活＜1次，无法将精液送入女方生殖道内，导致无法怀孕； 2、精子问题：包括精浆情况、精子数量低、精子活力低及精子畸形率高等较多因素导致； 3、其它原因：包括抽烟、喝酒及熬夜等均可导致精子质量下降，表现在精子受精能力和女方发生早期流产概率升高，引起不育。

常见导致精子活力低的原因主要包括以下几个方面： 1、精索静脉曲张，既可导致精子活力低也可导致精子数量减少以及精子畸形率升高，也是常见导致男性不育的重要原因，占原发性不育当中的35%-40%，继发性不育当中的75%-80%都是由精索静脉曲张导致； 2、生殖道感染，常见导致生殖道感染的致病微生物包括支原体、衣原体，这两类致病微生物也是导致感染性精子活力降低的重要原因； 3、雄性激素水平降低也是导致精子活力低的重要原因； 4、常见的导致精子活力低的原因包括附睾功能减退，精子在睾丸中产生，储存在附睾尾部，射精的过程当中，附睾尾部的精子随着精浆一起射出； 5、目前科学手段尚未完全明确每一例患者精子活力减低的原因，称之为特发性精子活力减低。可采用中药治疗，比如温补肾阳、滋补肾阴、活血化瘀、清利湿热，综合的治疗方法提高患者的精子活力。

从理论上而言，生育能力直接的核心指标是精子的数量、活性程度、精子畸形率等，包皮过长本身不会对精子的发育、成熟、合成与分泌产生负面影响。但包皮过长会影响到患者的性功能，比如长期包皮过长，可能会合并反复泌尿系统感染，甚至会导致生殖系统感染，生殖系统一旦受累，往往会对精子的发生和成熟产生一定的不利影响。另外，包皮过长本身也可能会导致龟头敏感度过高，在性生活过程中，可能会出现早泄、勃起功能障碍等问题，甚至严重的患者可能会有精神心理方面的负面影响，很多患者会出现情绪低落、性生活信心不足、惧怕性生活、恐惧性生活等极端情绪变化，不仅会影响生育，连性行为都会出现障碍。所以包皮过长对精子的合成、发育、成熟不会造成直接影响，但可能会通过一系列途径，间接对性行为、精子质量产生一定的负面影响。对于包皮过长的患者，需要给予重视，必要的时候可以做包皮环切手术进行治疗。

男性精子畸形率高由多方面原因造成，所以治疗一般也要采取综合治疗，包括养成良好的生活作息习惯、锻炼身体、增强体质，同时还要服用一些对症的药物等。常见影响精子质量的原因有很多，比如生殖道感染、阴囊温度升高、精索静脉曲张、内分泌紊乱、先天基因缺陷等，但约60%-75%的患者找不到任何原因，这在医学上称为特发性男性不育。虽然大部分患者找不到原因，但也可以凭经验进行一些治疗，多数需要一个疗程，约3-6个月的时间。假如治疗效果不佳，可考虑人工授精或试管婴儿。

弱精子症有很多原因，比如常见不良嗜好，如吸烟、喝酒、体重超标、经常熬夜，再一个精索静脉曲张、炎症等，都会造成精子活动力比较差，因为精子活动力差，受孕概率较低。一旦受孕后并不会影响胎儿的发育，对胎儿发育影响较大的是精子形态，比如精子畸形率高，关系更大一点，所以不需要担心弱精的患者对胎儿有影响。生育涉及三个环节，即精子数量、精子活动能力、精子形态。正常过夫妻性生活之后，精子要经过女性的生殖道，经过子宫，经过输卵管才能和卵子见面，叫跑动过程。所以精子不能往前跑，比如低于最低参考值，就被诊断为弱精子症，精子不能往前跑，受孕概率就下降，所以精子活力差的人就主要是影响受孕能力。