精囊炎

精子带血是指精液颜色呈现红色，如出现粉红色、棕红色或有血丝、鲜血的表现，称之为血精。导致血精的原因有很多，如常见的前列腺炎、精囊炎及精囊的损伤，若有前列腺或精囊肿瘤也有可能会引起血精。 精子运行的通路若有任何一个组织部位发生病变，都有可能引起血精。囊腺、前列腺、后尿道，这三者是相互交通的，炎症很容易从其中一方面向别的地方蔓延，精囊腺壁非常薄，一旦充血后布满血管的囊壁也容易出血，所以血精最常见的原因是精囊炎。 前列腺炎和后尿道炎及后尿道充血，可能因为邻近的其它器官蔓延而引起精囊腺壁的发炎、肿胀、充血或出血，如果血清持续存在并且不断加剧，并不能排除肿瘤的可能性。有的患者因有全身的血液疾病或有前列腺肥大或肝硬化、门脉高压等问题，也可引起血精。

血精症不治疗不会危及生命，但需要根据具体情况判断，具体如下：1、急性精囊炎：病人发生急性精囊炎时会在精囊黏膜表面形成水肿、糜烂，还会形成黏膜破损、出血。性生活时精囊收缩，出现血精症状，即精液带红或精液带血，如不及时治疗容易形成慢性精囊炎，反复发生精囊出血现象。由于精囊炎是良性病变，>99%的病人均为精囊炎引起的血精症，可通过规范药物治疗，如口服药物加中成药物联合治疗，多数病人血精症状可明显好转，不会致人死亡；2、精囊癌：少数病人由于精囊表面出现乳头状或菜花样肿物，导致精囊表面乳头状、菜花样肿物出血，出现血精症状，如不及时治疗会导致病人死亡。但精囊癌在临床上十分罕见，患病率<1%。

射精有血临床上称为血精，需要看是偶然血精还是经常性血精。年轻人熬夜、喝酒、吃辣椒比较多、压力比较大，或者性生活过于稀少或者频繁。偶然出现一次血精，在随后的时间经过生活调整血精没再出现，就没有关系。如果频繁出现血精，认为是疾病。首先最危险的是精囊，因为血精来自于精囊，精囊是空腔器官，当它排精收缩时造成血管破裂，首先排查有没有占位性病变。通过现在的医学手段，比如经直肠超声或者进行CT、核磁检查都可以进行确诊，有肿瘤或者其它占位性病变要进行治疗。 大多数的血精都是精囊炎，炎症分为两种，包括有病原体感染的炎症，需要进行病原体检查，进行相关的培养找敏感药物，给病人进行正规治疗。大多数血精病人是非感染性，没有细菌感染，主要是有效控制自己的生活，改善不良生活习惯，进行相应药物治疗。

精液不液化的原因如下：1、慢性前列腺炎：此类原因最常见，当发生慢性前列腺炎时，由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，前列腺腺体出现炎性肿大。致病微生物还会引起精液发炎，导致精囊发炎，前列腺发生炎症会使蛋白水解酶和纤维蛋白酶分泌减少，病人精液液化时缺乏上述两种酶类，会导致精液不液化，使精液呈果冻状和颗粒样改变；2、精囊炎：精囊发炎同样会影响蛋白水解酶和纤维蛋白酶的产生，同时还会出现精液发黄或出现血精症状。病人出现上述症状时，需及时到男科或泌尿外科就医，通过精液细菌、支原体、衣原体培养，通常能找到致病微生物，通过选择有效抗生素，配合中成药物治疗，多数病人精液不液化的症状会明显好转。

临床中真正精液不液化的患者比例非常低，大部分精液不液化并非患者本身问题，而是不同医院检测精液的方法和规范化程度不同。正规生殖中心检测精液时，在取出精液后，首先将精液放置于37℃水浴箱中，孵育30分钟后才进行检测，观察患者精液液化程度。但部分医院检验不规范，会导致原本液化的精液出现不液化的情况。 其次，精液是否液化由患者前列腺、精囊分泌物控制。当患者出现精囊炎或前列腺炎，可导致精液不液化的情况。对于炎性因素，可通过消炎治疗，改变生活方式，大部分精液不液化的患者可获得较好的效果。部分患者经反复治疗，精液仍不液化，但精子密度、活力、形态较好，建议人工授精，也会得到较好的治疗效果。

讲解医师：张明河  （副主任医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院生殖医学中心
精囊炎是临床上常见的男科疾病，病人主要有血精。可以分为急性精囊炎和慢性精囊炎，大多数病人都是因慢性精囊炎而发病，病人的主要临床表现有前列腺炎的症状，一般会有排精痛、排精后的疼痛、有血精。病人在治疗时主要是要禁欲，平时多喝水，多吃水果蔬菜。病情发作的时候可以口服消炎药物，在不过敏的情况下可以口服左氧氟沙星和头孢类的药物，还可以配合中药治疗，可以选择血府逐瘀口服液等。

急性附睾炎的好发人群以以中青年为主，既往有前列腺炎、精囊炎、尿道炎病史，细菌多从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊经输尿管蔓延至附睾。临床表现为发病急，阴囊肿胀疼痛，向腹股沟及下腹部放射，站立疼痛加重。常伴有高热。炎症较重时，阴囊皮肤水肿、发红，并可形成脓肿。急性期未能得到彻底治疗而转为慢性。睾丸剧烈疼痛需与睾丸蒂扭转相鉴别。睾丸蒂扭转的患者要立即手术治疗。

精囊炎是由各种病原体导致的精囊炎症，分急性精囊炎和慢性精囊炎。急性精囊炎是由于急性前列腺炎蔓延扩散到精囊导致的，表现为突然的尿频尿急、会阴部疼痛、发热等症状。慢性精囊炎是慢性前列腺炎导致的，表现为小腹胀疼、会阴胀疼、腰骶部胀疼、尿频尿急，同时还会合并血精的临床表现。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

引起血精的原因较多，发现血精时患者切勿盲目自行服药，因为可能适得其反，一定要先查找引起血精的原因。检查方式有很多，如最常规的彩超检查、CT检查还有精囊镜检查。查找原因以后应针对病因治疗，假如由炎症引起，积极进行抗炎治疗。如果是肿瘤引起，如精囊肿瘤或者前列腺肿瘤，这种情况下首选手术治疗。 血精最常见的原因还是由炎症引起，如因慢性前列腺炎、精囊炎而导致血精。这种情况下患者应该先到医院做相应检查，清楚以后再选择合适的抗生素进行抗炎治疗。