粘连性肠梗阻

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。

结肠癌患者术后一周的护理尤为重要，主要包括以下几点： 1、结肠肿瘤术后，患者通常需要短期内卧床，可能导致坠积性肺炎、压疮以及深静脉血栓，因此需经常帮助患者翻身、排痰，减少肺部感染和压疮的发生； 2、保持下肢活动，使用循环驱动器促进人体血液流动，降低血栓发生的风险； 3、结直肠肿瘤术后可能发生粘连性肠梗阻，一旦出现，会给患者的术后康复带来较多麻烦。因此，术后通常会鼓励患者早期活动，因为身体运动时肠道蠕动也会增加，可促进肠道功能恢复，出现排气、排便，有助于患者康复。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

粘连性肠梗阻的治疗先要区分患者的肠梗阻是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，是不完全性肠梗阻还是完全性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻和完全性肠梗阻，患者需要进行手术治疗。对于术后早期的粘连性肠梗阻，建议患者首先选择保守治疗。 因为术后早期腹腔存在炎症、水肿，随着时间延长，炎症、水肿会有消退，消退以后粘连减轻，肠梗阻症状也会减轻，通过非保守治疗会得到比较好的结果。如果病人刚做过手术，身体比较弱，腹腔粘连也非常严重，此时手术非常困难。对于非手术治疗无效的粘连性肠梗阻，必要时患者需要手术治疗。

肠梗阻是临床上常见的急腹症，一般肠梗阻患者不建议通过口服药物恢复肠道通畅性。如果患者肠梗阻程度比较轻微，属于不全肠梗阻或由于老年患者胃肠功能下降，造成较多粪便堵塞，引起肠梗阻，此时可以口服乳果糖、便乃通茶等药物，调节肠道节律，使肠内容物较快排出体外，解除患者肠道梗阻的症状。大部分肠梗阻患者属于粘连性肠梗阻，手术以及腹腔炎症可能引起麻痹性肠梗阻，此外，肿瘤病变压迫肠管可能造成机械性肠梗阻，一般不主张给患者吃喝任何东西，避免加重胃肠功能负担，不利于肠道梗阻疾病的恢复。临床上主要是静脉输液，使胃肠道充分休息，通过肛门进行低压灌肠，刺激肠管蠕动，留置胃管抽吸出胃内气体和液体，降低肠道和胃内压力，减少胆汁、肠液的分泌。通过综合方法，密切观察肠道梗阻患者的恢复情况。如果采取保守治疗效果不好，患者出现腹痛症状加重、发热等急腹症表现，需要果断进行手术治疗，才能够解除肠道梗阻。

引起肠梗阻的原因比较多，治疗方法也有所不同，具体如下：1、机械性肠梗阻：即肠腔内部长有肿瘤，常见有小肠肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，肿瘤可阻碍肠腔上部内容物无法顺利通过，从而形成肠梗阻。包括肠扭转、肠套叠、肠粘连等，肠套叠常见于小孩，多表现为小肠套入回肠或回肠套入盲肠、升结肠等，形成肠梗阻。粘连性肠梗阻多由于肠腔外有异物压迫，导致肠腔粘连形成锐角，肠内容物无法正常通过，一般需要进行手术治疗才能够治好；2、动力性肠梗阻：可分为痉挛性和麻痹性，如麻痹性肠梗阻由于体内电解质紊乱，低钾、腹腔出血、术后创伤等造成，应及时纠正引起麻痹原因，可以使该肠梗阻逐渐恢复；3、血运性肠梗阻：如肠系膜上动脉或静脉出现血栓会引起肠梗阻，通常需要使用介入手段将血栓去除，同时应用抗凝药物进行治疗。

肠梗阻多数是因为手术以后造成的粘连性肠梗阻，腹腔慢性炎症也会造成肠梗阻。患者在家里的缓解方法包括减少饮食、饮水，以及使用中药治疗、热敷，具体如下：1、减少饮食、饮水：肠梗阻多数与肠道粘连或者局部运动障碍有关，当肠道运行到引起梗阻的位置时会引起梗阻，患者应尽量减少饮食、饮水。因为肠道内进入的食物、水越多，肠道负担越多，患者需要减少进食，给肠道充分的休息时间，可以较快缓解症状；2、中药治疗：患者可以常规备大黄、芒硝、厚朴等中药，肠梗阻时在禁食水的基础上服用中药，能够增强肠道蠕动，帮助肠道运转到下一个通道，也可以将大黄、芒硝按1∶1的比例磨成粉，做成纱布带热敷在中腹，可以帮助肠道蠕动；3、热敷：在脐周部分可以用热水袋热敷，可增加肠道蠕动，减少肠道水肿。

不全性肠梗阻能否治好根据其病因不同，则治疗效果不同，具体如下：1、肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌，当肠管内发生肿瘤，但未完全堵住肠管时就会引起不全性肠梗阻。通过手术将肿瘤切除或者造瘘，通常可将肠梗阻治愈；2、其他肿瘤外压：比如盆腔肿瘤压到肠管，如压迫结肠、直肠，就会造成不全性肠梗阻。通过肿瘤切除或者近端肠管造瘘，也能治愈不全性肠梗阻；3、肠粘性：可能会引起粘连性肠梗阻，通过保守治疗如果不缓解，可以通过手术治愈；4、恶性肿瘤晚期：比如卵巢癌晚期整个腹腔有转移，所有肠管受侵造成不全性肠梗阻，则处理较麻烦。因为首先不能将肿瘤切除，其次肠管被侵犯无法造瘘，所以比较难治愈。

肠梗阻恢复期间进食何种蔬菜好，应根据引起肠梗阻的原因判断，主要情况如下：1、便秘：通常引起便秘的原因多是大便干燥，而便秘引起肠梗阻时，在恢复期间可进食粗纤维蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜，还应积极鼓励患者多喝水、运动；2、粘连性肠梗阻：应进食易消化饮食，术后可先喝水和进食流质饮食，逐步过渡到进食菜泥。平时应进食含纤维素低的蔬菜，如萝卜、胡萝卜、西兰花、菜花，防止因粗纤维消化不良导致肠梗阻。

肠梗阻的临床症状为痛、吐、胀、闭，即腹痛、腹胀、呕吐及不能排气、排便。但部分不完全性肠梗阻病人会有少量的排气、排便，属于典型症状。部分病人在肠梗阻前会有前兆，通常有饮食不振、食欲较差、排便较困难的表现，有便秘史。此外，部分病人是手术造成的粘连性肠梗阻，前期会表现为腹痛或腹胀。因此每个人的情况不同，出现的前兆可能不一样。但出现肠梗阻后应结合病史、症状、体征、辅助检查，进一步了解原因，从而决定下一步的治疗方案。