粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻可能是病人之前做过手术引起了腹腔的粘连，而且粘连比较严重，或者粘连的部位形成了肠管成角所致的肠梗阻。肠梗阻可以治愈，但是肠粘连不一定能够完全减少，分两个方面。肠梗阻一般通过禁食、胃肠减压等保守措施进行治疗，如果保守不好可以再做手术，把引起梗阻的原因去除。但是肠粘连一般很难再通过手术进行治疗，手术可能还会加重粘连。肠梗阻一般可以治好，但是肠粘连是客观存在的，再做手术可能不仅不能使粘连减少，还可以加重粘连。

肠梗阻多数是因为手术以后造成的粘连性肠梗阻，腹腔慢性炎症也会造成肠梗阻。患者在家里的缓解方法包括减少饮食、饮水，以及使用中药治疗、热敷，具体如下：1、减少饮食、饮水：肠梗阻多数与肠道粘连或者局部运动障碍有关，当肠道运行到引起梗阻的位置时会引起梗阻，患者应尽量减少饮食、饮水。因为肠道内进入的食物、水越多，肠道负担越多，患者需要减少进食，给肠道充分的休息时间，可以较快缓解症状；2、中药治疗：患者可以常规备大黄、芒硝、厚朴等中药，肠梗阻时在禁食水的基础上服用中药，能够增强肠道蠕动，帮助肠道运转到下一个通道，也可以将大黄、芒硝按1∶1的比例磨成粉，做成纱布带热敷在中腹，可以帮助肠道蠕动；3、热敷：在脐周部分可以用热水袋热敷，可增加肠道蠕动，减少肠道水肿。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

阑尾炎最主要的治疗方法是手术，手术以后容易出现的并发症，包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。切口感染是最常见的术后并发症，近年来由于外科技术提高以及有效抗生素应用，此类并发症已经较少见，术中加强切口保护、切口冲洗、消灭死腔等，可以预防切口感染。 切口感染临床表现为术后2-3天体温升高、切口肿胀或跳痛，局部红肿、压痛。处理原则主要是先抽出脓液，拆除伤口处缝线，排出脓液后放置引流，定期换药，一般短期内可以治愈。阑尾炎术后并发症患者需要详细了解，做完手术后及时做好自身休养，做好饮食规划。

肠管阵发性绞痛在医学上称为肠痉挛，引起肠痉挛的原因较多，包括功能性因素、器质性因素。功能性肠痉挛，如进食不当。治疗方面主要根据病因，给予抗生素进行抗感染治疗，并给予解痉药解除痉挛，减少疼痛。肠痉挛若由器质性疾病引起，如粘连性肠梗阻或肿瘤引起的梗阻，也可表现为阵痛，需要根据病因进行相应治疗。 粘连需肠梗阻可通过外科手术将粘连松解；肠管坏死时给予切除、吻合；肿瘤引起的梗阻则需要进行肿瘤根治术，将肿瘤及周围淋巴结切除后吻合；炎症导致的肠痉挛，如肠结核需要进行抗结核治疗，抗结核治疗九个月后再进行手术。若发生急性完全性肠梗阻，即使存在结核也要进行急诊手术，将狭窄段的肠管切除后进行吻合。但伤口难以愈合，因此往往将梗阻段切除以后，对近端肠管造瘘，制作人工肛门，等结核治愈后再将肠管放回腹腔进行回纳。

泻热通便、散乳痈、软坚散结。芒硝的化学名是硫酸钠，配10个以上的结晶水。芒硝跟氯化钠都是钠盐，在中医里的作用就是口服可以增加肠道里的液体，有泻热通便的作用。芒硝还可以外用，外用以后可以散乳痈，还可以软坚散结。粘连性肠梗阻外服芒硝的效果也是不错的。泌尿外科用芒硝，主要用它泻下的作用，可以通过泻肠道的积热，使积热退去减少，积热成石，对于泌尿系结石或者是肠道不通都可以应用芒硝来治疗。

多发伤相对单发伤而言，后遗症的发生几率会大大提高，但具体还要看损伤的部位，比如头颅损伤，患者容易遗留语言障碍、肢体功能障碍，甚至包括意识障碍。如果颈椎和颈髓损伤，后果更加严重，容易导致肢体瘫痪，而且往往是终身的。胸腹部在多发伤中是比较凶险的，由于失血或者通换气功能障碍容易发生死亡，但是胸腹伤如果得到早期正确的处理，相对而言后遗症实际没有肢体或头颅、颈明显。腹部的损伤注意，比如肠道功能损伤、感染、肠破裂，有可能后期发生粘连性肠梗阻。肢体如果是多发骨折，尤其是靠近关节部位骨折，伴有血管、神经损伤，这类患者后期容易遗留肢体活动障碍。

阑尾炎是普外科较成熟的手术类型之一，出现后遗症概率较低，少数阑尾炎患者在术后常会出现以下后遗症：1、粘连性肠梗阻：可能与阑尾炎发作时的病情相关，如化脓性、坏疽性阑尾炎，腹腔里会有大量脓性渗出，在切除阑尾后，若脓性渗出未完全吸收干净或引流干净，可能导致肠管局部粘连，以及纤维束带形成，此时会引起肠管扭曲，形成折角，造成粘连性肠梗阻；2、切口感染：尤其在化脓性、坏疽性阑尾炎进行手术时，腹腔里面的脓液可能接触到表面切口，造成切口感染、愈合不良，需通过不断换药、清创，使切口内部变得清洁，以促进愈合；3、阑尾残株炎：若阑尾切除后留下的残端过长，如超过1cm，此时可能出现局部炎症，表现与阑尾炎相似。若阑尾残株经常反复发炎，可能需要进行二次手术治疗；4、切口疝：若切口愈合不好，腹壁可能较薄弱，此时切口内部可能会形成切口疝，在腹腔压力增高时，可能通过薄弱切口突出体表，形成切口疝，若出现切口疝，应进行积极的手术治疗。

肠梗阻是临床上常见的急腹症，一般肠梗阻患者不建议通过口服药物恢复肠道通畅性。如果患者肠梗阻程度比较轻微，属于不全肠梗阻或由于老年患者胃肠功能下降，造成较多粪便堵塞，引起肠梗阻，此时可以口服乳果糖、便乃通茶等药物，调节肠道节律，使肠内容物较快排出体外，解除患者肠道梗阻的症状。大部分肠梗阻患者属于粘连性肠梗阻，手术以及腹腔炎症可能引起麻痹性肠梗阻，此外，肿瘤病变压迫肠管可能造成机械性肠梗阻，一般不主张给患者吃喝任何东西，避免加重胃肠功能负担，不利于肠道梗阻疾病的恢复。临床上主要是静脉输液，使胃肠道充分休息，通过肛门进行低压灌肠，刺激肠管蠕动，留置胃管抽吸出胃内气体和液体，降低肠道和胃内压力，减少胆汁、肠液的分泌。通过综合方法，密切观察肠道梗阻患者的恢复情况。如果采取保守治疗效果不好，患者出现腹痛症状加重、发热等急腹症表现，需要果断进行手术治疗，才能够解除肠道梗阻。

粘连性肠梗阻在外科为常见的一种肠梗阻类型，发生的主要原因与手术有关。粘连性肠梗阻的预防方法如下： 1、减少术中肠道在空气中的暴露时间，同时也应减少手术时间； 2、尽量将术中残存的血液、异物冲洗干净，根据研究表明，术中用大量生理盐水冲洗腹腔，对预防粘连有较好的作用； 3、手术以后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，可预防肠粘连； 4、出院以后患者应吃温软的食物，以避免发生粘连性肠梗阻。