粘连性肠梗阻

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种外科急腹症的首位。急性阑尾炎临床上可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔以及阑尾周围脓肿四种类型。急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早的进行外科手术治疗。在阑尾炎症早期时，阑尾还处于管腔堵塞或仅有充血水肿，阑尾炎症较局限，此时进行手术，相对操作会比较简单，术后并发症的发生率也会明显的降低。 等到阑尾已经出现化脓，坏疽甚至穿孔的情况，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连，甚至粘连性肠梗阻的发生率会显著上升。尤其是年轻未孕女性患者，基本上有阑尾炎病史，当时经过保守抗感染治疗后症状得以控制，在怀孕后身体抵抗力降低，这时阑尾炎复发的可能性较大，临床上又称为妊娠合并急性阑尾炎，此时不论手术与否均易引起流产或早产。因此，未孕的女性患者，即使是单纯性阑尾炎也建议手术切除。 随着腔镜技术的发展，手术创伤越来越少，而且急性阑尾炎术前难做到100%确诊，腹腔镜的探查也是诊断的重要途径。因此阑尾炎在得到诊断明确的情况下，应尽早进行手术治疗。

急性阑尾炎穿孔的症状主要体现在以下几个方面： 1、急性阑尾炎典型的穿孔症状是右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，同时可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状； 2、阑尾穿孔初期以上症状可能减轻，而腹泻症状可能加重，彩超检查可见腹腔积液，因为阑尾穿孔会导致阑尾脓肿； 3、严重情况下还可导致粘连性肠梗阻等症状，甚至出现感染性休克，粘连性肠梗阻的症状有肛门停止排气、排便。 所以早期发现建议行阑尾切除手术，术后给予抗感染等对症支持治疗，让患者早日下床，减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。

泻热通便、散乳痈、软坚散结。芒硝的化学名是硫酸钠，配10个以上的结晶水。芒硝跟氯化钠都是钠盐，在中医里的作用就是口服可以增加肠道里的液体，有泻热通便的作用。芒硝还可以外用，外用以后可以散乳痈，还可以软坚散结。粘连性肠梗阻外服芒硝的效果也是不错的。泌尿外科用芒硝，主要用它泻下的作用，可以通过泻肠道的积热，使积热退去减少，积热成石，对于泌尿系结石或者是肠道不通都可以应用芒硝来治疗。

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
粘连性肠梗阻在临床上非常常见，大部分的原因是由于腹部手术或者肠道既往的慢性炎症或者急性炎症，导致腹腔内肠管的粘连、炎症或者卡压、肠管成角，肠内容物不能顺利的通过，产生类似急性肠梗阻的表现，腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至停止排气排便。

小儿肠梗阻术后护理极为重要，尤其是较大儿粘连性肠梗阻，因肠粘连引起梗阻，术后肠功能恢复较慢，再发肠粘连几率较大。因此建议术后尽早下床活动，促进肠功能恢复，以尽早进食，并避免再次肠粘连；小儿肠梗阻术前禁食时间较长，手术治疗后消化道通畅，小儿自觉饥饿，家长不可过早喂饭、喂水，其肠功能尚未完全恢复，过早进食，可导致肠道水肿及肠蠕动紊乱，可能再发肠梗阻。

结肠癌患者由于手术中进行清肠处理，术后3-5天一般无法排便，为正常现象，术后1周将恢复大肠的排气，术后2周可排便。若2周后无法排便，可能原因包括粘连性肠梗阻或吻合口问题。结肠癌手术主要影响患者的排便习惯。如切除半米以上的右半结肠，导致患者出现排便次数增多、大便稀薄等症状，为正常现象。如切除较长的左半结肠，患者将出现更为严重的排便改变，一般约半年后，可获得代偿性改善。

直肠癌是一个大型的手术，术后常常出现并发症，主要集中在以下方面： 1、与手术直接相关的并发症：主要包括术后的出血、感染、吻合口瘘等，其它还有手术的损伤造成功能异常的情况，比如直肠癌手术后常常会出现性功能的障碍、尿潴留的表现；部分病人做完手术以后会出现肠粘连、胃瘫、粘连性肠梗阻等并发症； 2、与个人的体质或者是手术刺激有关的并发症：比如心脏骤停、出现血栓，或者患者因为心肺功能不好出现心衰、呼吸困难、肺衰、肾功能不全、肝功能不全等情况。 手术的并发症不可完全避免，但如果经过术前的充分准备，术后的精心治疗，可以有效降低很多并发症的发生风险。

肠管阵发性绞痛在医学上称为肠痉挛，引起肠痉挛的原因较多，包括功能性因素、器质性因素。功能性肠痉挛，如进食不当。治疗方面主要根据病因，给予抗生素进行抗感染治疗，并给予解痉药解除痉挛，减少疼痛。肠痉挛若由器质性疾病引起，如粘连性肠梗阻或肿瘤引起的梗阻，也可表现为阵痛，需要根据病因进行相应治疗。 粘连需肠梗阻可通过外科手术将粘连松解；肠管坏死时给予切除、吻合；肿瘤引起的梗阻则需要进行肿瘤根治术，将肿瘤及周围淋巴结切除后吻合；炎症导致的肠痉挛，如肠结核需要进行抗结核治疗，抗结核治疗九个月后再进行手术。若发生急性完全性肠梗阻，即使存在结核也要进行急诊手术，将狭窄段的肠管切除后进行吻合。但伤口难以愈合，因此往往将梗阻段切除以后，对近端肠管造瘘，制作人工肛门，等结核治愈后再将肠管放回腹腔进行回纳。

粘连性肠梗阻根据梗阻程度，分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻；根据位置高低，分为高位性肠梗阻、低位性肠梗阻；根据有无血运障碍，分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。分类不同处理原则各异，不完全性、单纯性肠梗阻，可以采取保守治疗，首先留置胃管、输液，维持人体内环境稳定；完全性、绞窄性肠梗阻，怀疑肠管血运障碍者，建议积极手术探查，必要时切除坏死肠袢。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。肠粘连松解手术适用于经保守治疗无效，或反复发作的粘连性肠梗阻，其目的是解除肠道梗阻，而非解除肠道粘连。 术后并发症包括再次肠粘连、腹部切口感染或腹腔感染。因此，术后应鼓励患者早期下床活动，促进血液循环及肠蠕动恢复，避免长期卧床出现下肢深静脉血栓，以及肠粘连的再次发生。