粘连性肠梗阻

阑尾炎切除术后主要并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，切口感染为最常见术后并发症，临床表现是术后2-3日内体温升高，切口肿胀、疼痛、跳动，局部红肿、压痛。术后复查项目主要包括血常规、电解质、炎症指标等，观察是否出现感染及低钾、低钠或低氯血症等机体内环境变化。 血常规主要明确白细胞与中性粒细胞比值，因为阑尾炎患者一般合并感染，急性期在术前进行化验，白细胞和中性粒细胞都会有明显升高，经过手术切除原发感染病灶，术后还需要抗感染治疗，一般在术后3-5天或1周以后复查，此时血象明显下降甚至恢复到正常。同时通过复查肝肾功能可以明确内环境情况，确定是否在禁食禁水期间出现低钠、低钾或低氯血症的情况。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

重度直肠脱垂手术的后遗症如下： 1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高； 2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡； 3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

肠粘连患者多无明显临床症状，或仅表现为轻微腹痛、腹胀等症状。症状轻者留置胃管将存留在胃腔内的液体吸出、减轻胃肠负担、纠正水电解质平衡紊乱、给予抗感染治疗。肠粘连松解术适用于经保守治疗无效或反复发作的粘连性肠梗阻。如行剖腹探查术中发现肠管血运正常，仅需将粘连带或粘连团进行分离，即可解除梗阻。如肠管已出现血运障碍，则需切除坏死的肠袢。

肠粘连时，要根据症状轻重决定哪些食物不能吃。通常不容易消化的食物不能吃，如柿子，还有渣滓较多的食物，如芹菜、菜梗等其它植物类食材，会引起大便较多、较干结。另外，油重、口味重的食物也不能吃。如果肠粘连比较严重，已经引起梗阻，基本上任何食物都不能吃，只能喝点水或者汤。最严重时可出现粘连性肠梗阻，因肠粘连导致完全性肠梗阻，多数还与不当饮食习惯有关，如进食过快或进食后马上活动等，导致肠道堵塞。此时应马上停止进食，让肠道休息，好转后从流质开始进食，如汤汤水水，以及易消化的食材如稀饭、豆腐等，慢慢恢复正常饮食。如果经过上述处理，肠梗阻症状没有好转，粘连较严重，应及时去医院就诊。

患者只要进行阑尾炎手术，一定会形成肠粘连，但是并非所有肠粘连均会造成严重后果。多数患者即便有粘连，也不会有任何症状，但确实有少数肠粘连患者，在手术后出现局部疼痛，甚至部分患者因粘连的特殊性，导致肠道扭转调角，而形成严重的粘连性肠梗阻。部分患者需要二次手术解除肠粘连、肠调角，缓解肠梗阻情况。阑尾炎是常见的外科急腹症，由于炎症渗出物刺激，使肠道黏膜表面受到一定损伤，且在手术过程中医生的操作器械会触碰到周围的肠道黏膜，进而形成物理损伤。无论是化学损伤，还是物理损伤，在伤口愈合过程中均会形成广泛的局部粘连，患者在手术后要尽早下床活动，通过肠道自然蠕动，使肠道生理结构位置处于正常的功能位置，则不会产生梗阻等严重并发症。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。

小肠梗阻是肠梗阻的一种，肠道分为小肠和大肠。大肠梗阻最主要是肠癌梗阻，小肠梗阻非常常见，而且病因更多。肠梗阻后肠道不通，肠里内容物往下挤，挤不下去后就会出现腹痛症状、呕吐等症状。如果梗阻部位很高，患者呕吐很频繁；梗阻部位比较低，患者除呕吐外，还会出现腹胀，整个肚子都会胀得严重。患者还可能出现停止排气、排便，因为肠子堵后大便下不去，所以排便、排气都没有。所以小肠梗阻最典型的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气、排便。 小肠梗阻的治疗要根据原因确定，多数小肠梗阻都由粘连引起，粘连性肠梗阻患者梗阻不缓解会出现完全性梗阻，一定要及时进行手术治疗。还有些小肠梗阻是小肠套叠、内疝、肿瘤引起，也一定要进行积极的手术治疗，以免延误治疗时机，引起肠穿孔，甚至导致生命危险。

腹膜炎的发生与腹腔炎症、腹腔渗血、切口感染等因素有关，腹膜炎常表现为腹腔内肠管纤维性渗出，导致肠管与肠管之间、肠管与腹壁之间形成粘连带，进而引起肠粘连的发生。部分患者无明显症状，在一定诱因下方可发展为粘连性肠梗阻。如腹膜炎患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹部不适症状，建议及时就医以明确诊断，进行相应治疗，早期控制疾病，预防肠粘连的发生。