类风湿性关节炎

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗，急性期用非甾体药物联合激素非甾体抗炎药，也就是平时说的美洛昔康或者双氯芬酸钠，等急性期的症状控制之后，吃甲氨蝶呤，一次4片，一周吃一次，吃完甲氨蝶呤的第二天，也就是24小时吃1片叶酸。在急性期的过程中需要注意适当的休息，疼痛症状缓解之后开始适当的锻炼。吃这些药物之后，需要定期门诊上的复查，复查血常规、电解质、肝肾功能以及血沉和C-反应蛋白。

讲解医师：舒晓明  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院风湿免疫科
类风湿关节炎的预后应该还可以，就是经过规范的合理的类风湿关节炎，大多数病人都能够得到很好的疾病的控制，病人会达到理想的状态，就是没有关节的肿胀压痛，没有关节的晨僵，同时更重要的是没有类风湿关节的畸形出现。除了关节的症状要关注以外，还需要其预后。由于类风湿关节可以出现间质性肺炎，如果合并间质性肺炎，其预后比没有合并肺间质病变的类风湿关节炎要差，类风湿关节的发生心血管事件要高于没有类风湿关节。关节预后还可以，如果出现肺的问题、心脏的问题，其预后比没有脏器受累的类风湿关节炎后要差。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种以多个关节慢性非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节结构的破坏，关节畸形功能丧失，同时还可损害心、肺、肾神经的内脏器官，导致多系统损害，血清中可查到自身抗体。因此，认为本病是自身免疫性疾病。类风湿性关节炎的病因还未完全阐明，现在认为是本病和遗传因素、感染因素、性激素水平以及体内糖皮质激素的基础分泌量等多种因素有关。类风湿性关节炎和风湿性关节炎是两个不同的疾病，前者多发生于成年人，后者多发于学龄儿童及青少年。前者病因尚不清楚，后者是链球菌感染后引起的。中医说的痹症和民间说的风湿泛指很多有股关节肌肉症状的疾病，和类风湿性关节炎也不同，类风湿性关节炎也只是其中的一种。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎是最常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要的全身性疾病。它的并发症主要是关节的畸形、类风湿结节、血管炎、肺间质改变、消化系统的，还有一些其他的，如冠心病，还有好多的并发症，它会导致骨质疏松，继发干燥综合征，还会引起周围神经病变，引起肾脏病变、血液方面的病变，如贫血、血小板减少等，这都可以出现，不但侵犯关节，还会侵犯内脏有一些病变。

白塞氏病又称为口-眼-生殖器三联征，其临床症状包括： 1、口腔溃疡：以复发性口腔溃疡为主； 2、眼部病变：包括虹膜睫状体炎、色素膜炎、脉络膜炎； 3、生殖器病变：反复发作的外阴部溃疡，溃疡形态与口腔溃疡相似； 4、其他症状：包括皮肤红斑结节、类风湿性关节炎，严重者可出现心包炎、肺炎、肾炎等内脏器官受累的表现。

导致尿毒症的原因通常分为以下几种：1、原发性肾脏疾病：比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，病情迁延不愈，最终可以发展成尿毒症；2、继发性肾脏疾病：继发性的肾脏疾病，常见的比如说高血压肾损害、糖尿病肾损害、结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害，以及类风湿性关节炎肾损害；3、遗传性肾脏疾病：还有肿瘤相关性的肾病，以及肿瘤药物也可以引起肾损害，导致尿毒症。遗传性的因素较为常见的为成人型遗传性多囊肾，这类疾病属于遗传性疾病。患者由于双侧肾脏囊性变，最后出现慢性肾衰竭，往往出现尿毒症。上述几类疾病，都会导致患者的肾功能逐渐进展，出现慢性肾衰竭，而最后病情进展达到尿毒症。

关节炎的种类较多，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等。其中骨性关节炎的发病率最高。风湿性关节炎，是一种常见的急性或慢性的结缔组织炎症，是风湿热的主要表现之一。临床以关节与肌肉的游走性的酸困、红肿、疼痛为特征。这种疾病与A族乙型溶血性链球菌的感染有关，在寒冷、潮湿等因素下，可以诱发该疾病。其表现主要是下肢的大关节受到牵连，如膝关节、踝关节。目前风湿热的发病率已显著下降，但是部分非典型性的风湿热及慢性的风湿性关节炎仍较常见。若出现抗O（抗链球菌溶血素O）升高、溶血性链球菌感染史、游走的下肢关节疼痛症状，则提示患者可能患有风湿性关节炎。 

刺五加主要是补虚损、强筋骨、祛风湿，适用于关节痹痛、腰膝酸软，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎还有慢性骨关节病，这些关节痹症疼痛都非常适用。 除此以外，因为刺五加是补虚损类的药，能够提高人体的抵抗能力，还能够治疗低血压，能够提高人体免疫力、抗疲劳、抗应激，如生活压力大了，吃点刺五加后抗应激能力就会增强。如果慢性疲劳吃点刺五加，耐疲劳能力也会增强。另外，免疫功能低下吃点刺五加，也能提高人体免疫力、提高人体抵抗能力。如果血压太低、气血虚弱也可以吃点刺五加让血压升高一点，让人体更精神，所以刺五加的作用非常广泛。

类风湿性关节炎近年来随着药物、免疫调节药物可以达到非常好治疗效果，有时候病人控制在早期状态可出现无进展状态。甚至几乎无关节畸形状态，所以近年来药物治疗效果非常明显。但是也有病人如对药物治疗不敏感或发现比较晚，因各种原因未得到比较恰当风湿免疫调节治疗，到晚期可能累及到关节，若关节面破坏或者关节畸形，这时就需要骨科医生进行手术治疗。 若滑膜病变无破坏关节，可以做滑膜切除，切除以后再进行风湿免疫治疗。症状可能就会被控制很久，病人也可能达到比较好生活状态。若关节面有破坏、关节有畸形、累及到关节时，患者就需要做关节置换治疗。关于置换治疗因技术比较成熟，对于类风湿病人有特殊要求如通过免疫调节药物、控制围手术期风湿性症状发作进行比较好关节置换治疗。关节置换以后病人完全能够达到比较好生活状态，而且可以恢复正常生活、恢复正常工作，甚至返归社会达到正常人所要生活。所以整个风湿免疫病治疗近年来随着药物治疗发展和手术治疗发展能够相对达到比较好治疗结果，所以这一点上不要过多担心。

老年人一般指60岁以上，类风湿关节炎在50-60岁的人发病率较高。过去类风湿关节炎称为不死的癌症，无法治疗。随着医学进步，伴随多种治疗类风湿药物的发现，现在治疗类风湿越来越规范，90%以上的类风湿关节炎可达到临床完全缓解，疼痛长期缓解。前提条件是医患配合，进行规范治疗。 但仍有10%类风湿关节炎属于难治性类风湿，随着医学的进步、多种生物制剂的发现，现在越来越多的难治性类风湿也得到了临床有效的控制。 老年人上年纪了、体质差、免疫力低，可配合中医中药改善体质、调动机体本身固有的机能，使更多的类风湿患者能达到临床完全缓解、生活质量提高，治疗的效果更好。