筋膜炎

讲解医师：秦丰伟  （主治医师）
就职单位：广州市中西医结合医院骨科
肌筋膜炎中医称之为筋伤或者痹证，临床中比较常见的有膝关节肌筋膜炎、臀部肌筋膜炎、腰背部肌筋膜炎、颈项部肌筋膜炎、胸背部肌筋膜炎和腕关节肌筋膜炎、前臂肌筋膜炎等等，中医的治疗方法主要包括中药内服、中药外治和物理治疗。中药内服以活血化瘀、通络止痛的中药为主。中药外治法主要是中药外敷、药油外搽，主要作用是消炎止痛、疏经通络。配合中医的一些特色治疗，比如推拿按摩、针刺、拔火罐、艾灸等等，还可以通过中药热敷，比如中药热奄包、中药封包，或者中医的中低频脉冲治疗仪等等。

女性后背肋骨里面疼，若为放散性疼痛，可能是肋间神经炎的表现；如若为局部疼痛，可能是肌筋膜炎的表现。疼痛可能是久坐、坐姿不良所导致。 处理的方法为纠正坐姿，挺直腰坐和站；下班以后加强功能锻炼；避免久坐，工作1小时，休息10分钟；可做广播体操，也可伸懒腰缓解疲惫。局部出现疼痛较重时，可做热敷，也可贴敷活血化瘀的中药膏药或口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。最主要的是加强锻炼，疼痛无法缓解时才需服药。

女生睡觉醒来腰酸背痛，可考虑以下几个方面原因： 1、腰肌劳损：比如长期姿势不正，喜欢躺在床上看书、看手机等，或者所从事的工作需长期久站或久坐，或是腰部负重的一种劳动，久而久之可能导致腰酸背痛； 2、感受风邪或风湿：如天气变化气候变冷，寒风湿侵袭导致腰酸背痛； 3、腰部本身问题：如腰椎间盘突出、椎管狭窄、肌筋膜炎等，也可引起腰酸背痛； 4、妇科炎症以及内脏系统疾病表现为睡觉醒过来以后腰背疼痛比较明显。如果症状持续，且时间较长，建议患者到医院就诊治疗。针对不同病情进行相应药物治疗，大多数能够缓解。

脚底痛与其它部位的疾病无必然联系，脚底痛可由横弓塌陷后造成。如果穿高跟鞋，可能出现胼胝，即硬茧，此情况是因为平足症造成；若为足趾内侧疼痛，怀疑为拇外翻；若为足跟部疼痛，可能是滑囊炎。 比如鞋不可穿太软，因为水泥地、柏油路，不足以缓冲震荡，鞋底较硬或者较软时，脚相当于直接踩在水泥地，不可避免出现疼痛。若为中足，在前足和足跟部之间出现疼痛，可能是足底筋膜炎的表现，为无菌性炎症。足肌筋膜是维持足纵弓的结构，若造成不同程度的牵拉，发生反应时会引起足底筋膜炎，是脚底痛的主要原因。

脚心疼从解剖来讲，脚心集中五个足肌腱，足在活动的时候，脚心除了集中肌腱以外，还有重要神经和血管，由它来支配足趾关节，所以脚心疼痛往往是这些部位出问题。 在重要神经和血管周围分布一层一层的足底筋膜，像人穿衣服一样，所有的神经和肌肉还有骨组织外面都包着一层层筋膜，这些筋膜起到固定还有协助我们运动的功能，当长时间行走或足底反复受压，足底产生缺血时候，就会产生足底筋膜炎，足底筋膜炎由于缺血和损伤就会有水肿，当再次按压或接触，这些水肿的这种筋膜时候就会觉得足底疼痛。 如果休息或局部热敷或外用药物，将局部血液循环改善，足底疼痛也会改善。但这种足底筋膜炎由于有的患者不重视，反复发生足底筋膜炎，同时合并骨质疏松缺钙，足底筋膜炎就不容易痊愈。还有一些女性比较爱美，喜欢穿高跟鞋、硬底鞋，这种情况反复足底会受压，会造成局部的缺血和炎症反复出现。我们知道这种脚心痛里边最常见的原因： 一个是反复劳损； 第二个是脚心局部结构不结实，也就合并骨质疏松； 第三个是不正确使用，比如穿鞋不合适； 第四是发生这些问题以后没有重视，仍然在使用原有不良习惯，没有去改善。比如骨质疏松这样的结构问题，就会反复出现，如果这样反复出现的问题自己解决不了，还是建议到医院请医生帮助。

大多数脚底板疼痛与足底局部滑囊、骨骼、筋膜炎症有直接关系，针对这一类问题，处理方法如下： 1、鞋和袜子必须要选择舒适、适合的类型，这样脚在走路、跑步时候，能够得到比较好发力，不会因为鞋和袜子不舒服而形成不好的影响； 2、尽量避免高强度长距离行走，行走之前最好进行热身运动。若进行高强度训练以后，也需对足底进行放松，进行局部热水泡脚、理疗，能够充分使足底肌肉韧带得到放松。若脚底板出现疼痛，这时脚底板比较劳累，需充分休息； 3、针对骨刺、发炎，还有脚筋膜炎症的疾病，可选用相应药物进行对症治疗，日常应进行有选择性的锻炼。

肩胛骨酸痛一般多由于肌肉长时间痉挛变形所引起，也可能是长期维持一个姿势，慢性肌筋膜炎症所导致。只有很少数肩胛骨疼痛是肿瘤转移或是胸部、肺部肿瘤牵涉痛表现，同时伴有消瘦、咯血、贫血等异常，而且多见于老年人。 肩胛骨酸痛是个很常见的临床症状，通常表现为肩部疼痛、活动受限、怕冷、压痛，局部肌肉痉挛和萎缩，气候变化或者是劳累后，常常会使疼痛加重。肩胛骨酸痛原因很多，大多发生在40岁以上的中老年人。 年轻人常见原因是肩胛骨周围肌肉劳损所致，随着年龄增长，可能会有痛风、风湿、类风湿等关节疾病。老年患者还有可能是骨质疏松，骨质疏松疼痛表现为白天轻、晚上重，特别是绝经后老年女性，更容易出现骨质疏松性肩胛骨疼痛。给予抗骨质疏松药物治疗后，肩胛痛可以缓解或者消除，所以不必过度担心。

腰背部肌肉筋膜炎的常见症状如下：1、腰部酸胀、疼痛：可以是一侧为主，也可以是双侧，坐位、立位或者同一姿势保持过久，酸胀会加重。晚上睡觉时，刚睡时不痛，但睡到后半夜时疼痛，或者早上起床疼痛。风湿可以引起晚上睡觉时酸痛或者晨僵，可以做风湿检查或者腰背部核磁共振，进一步鉴别诊断；2、弥漫性疼痛：疼痛通常不会超过膝盖，出现在腰部和臀部；3、不伴有活动受限：活动之后可以减轻，可能在深部有条索、结节、硬块，需要结合疼痛学科检查进行有效判断。

足底筋膜炎的症状是患者出现足底疼痛，尤其在患者晨起下床或者久坐以后刚开始站立、起步时，会出现足跟下部或者足底的疼痛，而在行走、跳跃时也会诱发疼痛的加重。患者往往会主诉自己刚起步时疼痛，行走一段时间以后疼痛逐渐缓解，但是行走的时间较长以后疼痛又会加重。 对于足底筋膜炎的患者而言，需要到正规机构进行治疗。此时可以通过服用药物进行治疗，也可以选择康复的方法，比如物理因子治疗、冲击波治疗，其中冲击波治疗足底筋膜炎则是最有效，而且耗时最短的治疗方法。

背部疼痛原因较多，主要分为创伤性因素、非创伤性因素，通常非创伤性因素较为多见，具体如下：1、骨科疾病来源：主要由肌肉、筋膜、韧带等较表面因素引起，如背部的肌肉筋膜炎、棘上韧带、棘间韧带炎、椎旁肌的肌肉筋膜炎，均会引起背部疼痛，深部组织原因来自于骨性因素，如椎间盘突出、椎间不稳、椎管狭窄等，亦引起背部疼痛；2、非骨科来源：心脏病如心绞痛，可反射性引起左侧后背疼痛，背部局部压痛通常不明显，为胸痛等因素引起。另外胆囊炎以及肝源性疾病等，可反射性引起右侧背部疼痛。