筋膜炎

女性脚后跟疼痛目前临床原因非常多，最常见原因为长骨刺，有骨赘形成，可引起脚后跟出现疼痛症状。还和骨脂肪垫有关，有的患者体重大或喜欢体育锻炼，长期跟骨脂肪垫受到损伤，引起脂肪垫炎症反应，也可引起脚后跟疼痛。另外，最重要的因素是跖筋膜炎，也会引起病人出现脚跟疼痛，通常在临床中也多见。 明确因长骨刺、跖筋膜炎症或脂肪垫相关因素，要通过查体和X线摄取，判断具体引起跟痛的原因，采取不同治疗方法应对不同原因导致的脚跟疼痛病因，所以建议患者要明确病因或具体部位炎症反应，治疗过程中或自我锻炼过程中才能有的放矢，能针对情况做康复锻炼。

走路时如果出现脚后跟疼痛，大部分情况可能与跟骨骨刺形成有关。跟骨刺长在跟骨下方，长时间走路跟骨刺刺激到周围软组织筋膜，导致局部充血、水肿，最后形成无菌性炎症。也可能因跟腱炎导致，跟腱附着在跟骨后方，长时间剧烈运动及行走都会导致附着在跟骨部位跟腱反复受到牵拉，局部充血、水肿，形成无菌性炎症。 无论跟骨骨刺或跟腱炎刺激，甚至跖筋膜炎症反应，首先要穿软底鞋，尽量做足底按摩、针灸、理疗局部促进血液循环，再通过适当药物治疗。比如可外用扶他林，口服非甾体止痛药帮助炎症吸收，能达到症状缓解效果。

脚跟疼痛在门诊就诊患者中很常见，尤其多见于中老年人群。此类患者往往体态偏胖，近期为了减肥过量行走，典型表现是在休息了很长时间之后，尤其是睡醒之后，早上起来刚一下地觉得脚跟疼痛难忍，但走一会儿之后，脚跟疼痛又慢慢有所缓解，称为跟痛症。该病症发生最主要原因是脚底筋膜炎，也叫跖筋膜炎，是由于长时间反复刺激所导致的炎症。最典型表现是休息很长时间之后，突然一起立时无法马上行走，出现严重疼痛，甚至病人一瘸一拐，但活动一会之后周围炎症适应，疼痛反而减轻。 临床强烈推荐患者不要去做过量活动，要减体重，同时要穿合适的鞋子，甚至在夜间可以让脚处于上勾状态，让足底筋能够得到明显牵拉，如此都有助于缓解足底筋膜痉挛和挛缩以及炎症。

脚后跟疼一般是常说的足跟痛或者跟痛症，其实原因也不太一样，最常见的叫跖筋膜炎。长期行走，包括退行性改变，逐渐造成的损伤，引起跖筋膜炎症、水肿就会产生疼痛。主要表现是病人晨起下地的时候，脚一触地就特别疼，活动后疼痛会减轻，这是最常见的跖筋膜炎。同时因为这种跖筋膜长期牵拉，也可造成跟骨骨刺，这两个病的病人表现往往非常相似，骨刺其实也是机体代偿性的一种改变。 除此之外，常见的跟骨下的脂肪垫损伤、脂肪垫炎，表现的是脚后跟一圈疼，这种情况下也可以做热敷治疗，部分病人能缓解。另外，还有些跟腱周围的损伤，表现为跟腱周围的疼痛、跟骨高压症，这样的比较特殊，相对较少，病人刚刚开始走路的时候不疼，走路时间越长越疼。 不同的跟痛症治疗起来不是完全一样的，但是基本上所有的跟痛症都需要休息。如果体重较重，需要减重，同时也可以用简单的中药泡脚，或者外用活血化瘀的药物和消炎止痛药物进行对症治疗。如果都不理想，还可以采用针刀或者局部激素类封闭治疗，一般可以缓解症状。

个人无法判断筋膜炎。常见筋膜炎包括颈肌筋膜炎、胸背部肌筋膜炎、腰肌筋膜炎和足底的筋膜炎，通常是慢性劳损的表现，医生会询问患者工作性质、坐姿、行走距离、鞋子是否合适等，或在行走过程中有无上下楼梯或者是爬山。足底筋膜炎患者，穿鞋不合适、行走方式不当、爬山运动均会有影响，所以针对具体问题应具体分析。 通常肌筋膜炎是无菌性炎症反应，很难以判断。医生需根据临床经验判断，因为肌筋膜炎做X片、CT无法检测，做核磁共振有时候也检查不出。

女性后背肩胛骨中间痛是胸背部肌筋膜炎的表现，由久坐、坐姿不良造所致。正常坐姿应为挺胸抬头，头、颈、胸应呈一条直线。久坐患者可有低头含胸的坐姿，这种情况会造成颈项部肌肉疲劳、颈项部和上胸部棘间韧带受牵拉。筋膜局部出现无菌性炎症反应时，可出现肩胛骨肩区疼痛。少数患者椎间盘有后外侧突出压迫神经根时，特别是颈骨神经根，其有肩胛、背神经分支。 如果椎间孔受压或者中斜角肌受压，也会出现支配区疼痛。出现这种疼痛后，要改变久坐习惯，注意坐立姿势、加强锻炼，以从根本上避免疼痛的产生。

脖子右侧疼可能需要区分是小关节问题，还是肌肉筋膜的问题，甚至颈椎脊神经前根后根的刺激症状，需要判断到底是什么原因，只有明确病因才能进行相应治疗。 如果是单纯酸困样的疼痛，多考虑是肌筋膜炎、肌肉劳损等单纯肌肉方面的问题，可以进行理疗、热敷、功能锻炼以及对症药物治疗等，有非甾体类消炎止痛药，还有缓解肌肉疲劳的药物，进行相应的治疗。

足底筋膜炎是在足底局部感觉到弥漫性压痛，压痛面积较大，位于足跟和前足掌之间。足底筋膜炎发生的原因，主要是由于长期站立、长期行走距离较长，导致足底筋膜的牵拉性损伤，时间较久，所导致的足底筋膜发生了无菌性炎症反应。这种无菌性炎症反应持续时间比较长，因为即使避免了长时间久站、行走之后，足底筋膜依然严重存在，且每天日常生活中也会行走，刺激足底筋膜。足底筋膜炎患者，应该减少久站、行走的距离，同时每天温水泡脚半小时，水温控制在37-39℃，有利于促进局部血液循环，减轻炎症消退，从而缓解疼痛。也可以在局部外涂非甾体类消炎止痛药的药膏，有利于缓解炎症反应引起来的疼痛。也可以口服非甾体类消炎止痛药，消除无菌性炎症反应所带来的疼痛。一般而言足底筋膜炎是一种慢性炎症反应，完全治愈的时间较长。

足底筋膜炎的治疗方法有以下几个方面：1、减少损伤：减少站立的时间，减少行走的距离，换一双鞋底厚，鞋底比较软，舒适的鞋，避免穿高跟鞋；2、足浴：应该每天用温水足浴，足浴的时间半小时，足浴的温度37-39°C之间，足浴后擦干；3、药物治疗：局部可以外涂非甾体类消炎止痛药的药膏缓解疼痛；也可以贴服非甾体类消炎止痛药的凝胶，或者膏药；也可以口服非甾体类消炎止痛药的药片缓解疼痛；也可以使用传统的中药膏药贴在疼痛的局部，能够活血化瘀、消肿止痛。

后背左肩胛骨下方疼痛，要区别是器质性问题还是功能性问题，具体如下： 1、器质性疾病，如心脏缺血，疼痛会反映在左侧肩胛下区。除疼痛外，还可表现为疼痛向左侧肩部等处的放射，并且随着活动量的增加，发作的程度和频率也会增加；需要去心内科做超声心动图、心电图，以及冠脉造影等明确诊断； 2、功能性疾病，包括局部软组织损伤，或者肌筋膜炎；这种情况主要通过保守治疗、药物治疗和疼痛科的冲击波治疗，或者局部神经阻滞治疗消除病因； 3、肺部有问题，会牵涉到后背出现疼痛，需要患者及时到医院做肺部或者胸部CT明确诊断后采取相应治疗。