筋膜炎

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
临床上跖骨筋膜炎的典型症状是患者会出现足跟部的疼痛，而且无论是休息还是活动，都会造成足底不适，严重影响日常生活和工作。跖骨筋膜是一种致密的纤维结缔组织，位于跖骨和跟骨之间，具有很强大的保护足底血管、神经、肌肉和维持足弓的重要作用。不过，当外界持续性压力增加时，可以引起足底生物力学的改变，极易影响足底筋膜的生物学特性，造成患者出现足底筋膜的水肿、钙化和纤维化等病理特性，这时候就会出现足底部的疼痛，而且常常表现为早上起来的时候，或者休息以后行走初期出现剧烈疼痛，较为严重时甚至出现跛行步态。所以，一旦患者出现跖骨筋膜炎，要立即给予治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
腰椎筋膜炎的症状患者多主诉：腰臀部疼痛，反复发作，一般这种疼痛为钝痛和酸痛。少数患者有轻度不适，严重的表现出现剧痛，在过度劳累，受凉，阴雨天时易引起发作，轻微活动后减轻，在晨起、久坐以后可以加重。疼痛的扳机点多在骶棘肌外缘，髂嵴和脊柱横突处，以骶髂关节明显，可向下腹部和股前部放射。固定的压痛点在皮下可以触及到疼痛的结节，症状缓解时疼痛可以消失。一般不出现反射痛，局部可以出现在臀外侧，股前后侧，小腿外侧的疼痛。治疗时急性期需要良好的休息，局部热敷，配合理疗，而急性期过后应尽早开展活动以促进血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以结合针灸、按摩等方式缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活络，促进炎症的消退。在痛点明显处可以进行封闭治疗，也可以结合药物进行口服。例如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。避免受凉，受潮和过度劳累，适当的功能锻炼可防止发作。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
肋骨筋膜炎多是由于附着在肋骨周围的肌肉和筋膜组织，由于无菌性的炎症反应，或者是纤维结缔组织炎性反应，所致的慢性疼痛的一类疾病。可以是由于慢性微小的损伤所致，在长期慢性微小损伤中，使附着在肋骨周围的肌肉、筋膜组织产生了纤维化或者是瘢痕化，逐渐形成了疼痛点或者是可触及纤维结节的痛点，轻微的刺激即可引起疼痛；。也可以由于是感受风寒或者是寒冷刺激、淋雨涉水、受凉、受潮之后出现的无菌性炎性疼痛；也有可能是由于患者因为肋骨骨折等因素影响后出现疼痛，导致精神紧张，进一步促使肌肉张力增加，甚至产生肌肉痉挛，加重疼痛，形成的恶性循环，导致的肋骨的筋膜炎性反应。患者多可触及疼痛，或者是酸痛，或者是刺痛，疼痛点在皮下可以扪到结节，当症状缓解时，这种结节是可以消失的。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，趾腱筋膜炎不能够自愈，但是大多数的趾腱筋膜炎患者通过非手术治疗，能够收获很好的临床疗效。首先，患者要减轻体重，可以减轻足部的承受力。其次，患者可以采取趾腱筋膜牵拉锻炼法，患者取坐位、屈膝，将患足跟置于平面上，踝关节背伸，用手将五个足趾向背侧牵拉，每次30秒，反复进行5次。再次，有的患者可以使用矫正鞋垫，可以减轻足部的承受能力，从而减轻患者的疼痛症状。患者要穿舒服的鞋子，最好穿松软的休闲鞋。最后，患者还可以使用热水泡脚，每天用40-50度的水泡脚，时间20-30分钟为宜。通常只要进行合理、规范的功能锻炼，患者的趾腱筋膜炎便能痊愈。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，足底筋膜炎的位置位于人体的脚跟底侧。一般足底筋膜炎最常见的症状是患者会出现脚跟底侧疼痛与不适，刚开始的时候患者早上起床时，疼痛会感觉比较剧烈，稍微做活动以后，疼痛可以部分缓解，但是长时间活动以后，疼痛又会加重，严重的患者甚至在站立休息时也会感觉到剧烈的疼痛。通常引起足底筋膜炎最常见的病因是慢性损伤，一般像长距离的负重行走、爬山、久逛商店、徒步旅行者、长时间跑跳的专业运动员和舞蹈家、肥胖的中年女性、喜爱运动者是该病的高发人群。另外，穿软底鞋和过度运动也是诱因。此外，高弓足、平底足以及跟腱挛缩等疾病也是发病诱因。在临床上，足底筋膜炎必须进行积极的治疗，患者才能恢复良好。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
筋膜炎出现疼痛的时候，可以选择服用如芬必得、双氯芬酸钠、塞来昔布等非甾体抗炎药，也可以选择静滴如氯诺昔康等药物进行消炎止痛。除了这些消炎止痛药，还可以选择采用中药外用熏洗。采用活血化瘀，温经通脉的中药打成粗粉，加酒和醋调匀加热后用纱布包裹在病变的局部，热熨至皮肤潮红，主要的中药可以包括羌活、独活、威灵仙、伸筋草、路路通、桑枝、桂枝等。还可以采用软组织伤痛治疗仪，进行局部透药治疗，以达到消炎止痛，活血通络的作用。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
筋膜炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。治疗筋膜炎的常用药物为布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药，但不易长期应用。另外，可口服维生素E，3-4个月，有助于预防筋膜炎复发。对于症状顽固，久治不愈的患者需行手术治疗。筋膜炎可表现为肌腱的附着点或肌腹上有固定的疼痛部位，当按压疼痛部位时，可出现不按神经根感觉分布的分散痛，多在受凉或过度劳累后疼痛加重，给予增加肌肉血流的治疗后，疼痛可减轻。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
病人患有跖筋膜炎是无菌性炎症，主要是由于足底部位有长期、慢性劳损导致的。病人患有跖筋膜炎后，会感觉足底部位有明显的疼痛感，局部皮肤有轻度红肿、压痛阳性。病人活动脚踝关节或者负重活动时，足底部位的疼痛感会明显加重，可以嘱咐病人卧床休息、减少活动量。在足底部位可以给予对症治疗，如进行封闭处置。另外也可以进行足浴，应用骨科洗药熏洗、浸泡，或者配合针刺、艾灸等，使病人的临床症状逐渐得到缓解。为了进一步缓解、减轻病人的疼痛症状，还可以口服非甾体类抗炎、镇痛药物，可以口服塞来昔布、西乐葆等。

讲解医师：李俊海  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院筋伤科
小针刀治疗筋膜炎的效果是肯定的，一般都会取得较为满意的效果，有时一次即可治愈，有疗效好、见效快、创伤小等优点。门诊即可治疗，不用住院，治疗以后不影响生活和工作。小针刀尤其适合于病史较长，其他治疗方法效果不好，局部有明确的压痛点，用手指触摸时感觉筋膜增生、肥厚、粘连，或呈结节状、条索状的情况。小针刀治疗的主要机理，是松解增生、肥厚、粘连的筋膜，起到消炎止痛、疏通经络的作用。每周治疗1次，如果疼痛没彻底消除，可以连续治疗3次左右。但是，任何一种治疗方法都不是万能的，小针刀治疗也有其适应症和禁忌症，是否适合用小针刀治疗，最终还是要听专科医生的意见。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
趾腱筋膜炎的治疗主要包括三个方面：一是日常生活方式的干预，二是理疗，三是穴位封闭治疗。日常生活的干预是让患者在日常生活中，足下垫上合适的泡沫材料的垫子或者鞋内衬上软垫，在走路的时候要避免用脚尖走路。在发作期要限制站立和行走，可以在适当的时候进行冰敷治疗，可以用手做跟腱的拉伸运动。理疗包括局部可以做针灸、一指禅推拿、微波照射、中频透药治疗或者采用中药外用熏洗治疗。穴位注射主要以封闭注射为主，使用曲安奈德或者复方倍他米松在局部痛点的地方进行封闭注射，达到消炎止痛的作用。一般疼痛部位可以注射1-3次，如患者疼痛消失即停止注射。