筋膜炎

女性左肩膀疼痛要考虑病程短期发作或经常发作，具体如下： 1、如果患者是单纯一过性或偶然发作，绝大多数是肌腱或局部肌筋膜炎，如患者采购大量东西，出现局部肌肉拉伤； 2、如果左侧肩膀疼痛超过3个月，并且同时伴有活动受限，需考虑局部有无冻结肩、有无局部滑囊炎。此时，患者需进行肩关节X线片检查，明确有无关节间隙变形、有无局部钙化或增生； 3、心肌缺血牵涉性疼痛，即在没有明显运动损伤的情况，出现左侧肩膀疼痛，同时合并劳力性活动困难，如活动剧烈出现左侧肩膀疼痛。此时，患者可以进行心电图检查，排除有无心肌缺血等。 针对以上三个情况，治疗原则和治疗方法均不同，如短期疼痛可用非甾体类药物消除炎症。如果疼痛时间比较长，可以通过疼痛科局部注射治疗或局部神经阻滞，快速消除炎症。当然如果时间相对比较长，迁延不愈，除局部注射治疗外，可进行局部针刀松解或局部射频治疗等。

胸椎疼痛，患者疼痛在胸椎的后背部，一般来说分为急性和慢性的疼痛。如果是急性的胸背部痛，首先病人如果是个年轻人，考虑病人是不是有胸背肌筋膜炎，常规治疗方法是局部热敷，外贴一些膏药，同时局部可采用针灸、理疗这一系列治疗方法。如果是慢性的疼痛，老年病人70-80岁以上、50-60岁以上的骨质疏松症的患者引起了胸椎的疼痛，一般来说可采用抗骨质疏松的治疗。常规抗骨质疏松治疗，比如叮嘱患者多服一些钙剂和维生素D这些常规药物，同时嘱患者喝一些牛奶，晒晒太阳，加强锻炼，这样才能逐步缓解胸椎疼，这是对于老年人来说。一般年轻人多以胸背部肌筋膜炎为主，老年人多以骨质疏松引起的胸椎疼痛为主。

脊椎酸痛是门诊患者中经常出现的一种疾病，许多患者表示腰背部或者甚至颈肩部酸痛、不适。这种患者常见的原因就是腰背部的肌筋膜炎，其病因非常多，比较常见的如慢性劳损或者慢性感染，有些患者是受风、受凉引起的。 这种病从病理上没有明确病理变化，但是有些人症状非常明显，甚至患者休息以后也没有明确缓解，对患者查体后也无法发现明确痛点，呈广泛的腰背部的疼痛。对这种患者治疗，第一要注意休息、保暖，进行理疗治疗，口服一些比如非甾体类的药物。另外，可以让患者适当地注意保暖，避免受凉。

后背脊椎两边疼，较常见的是腰背部肌筋膜炎或者腰肌劳损等情况，多数是在缺乏运动，或者运动锻炼不恰当时，引起的局部肌肉、软组织方面的疼痛。该疼痛最常见的是多裂肌或者回旋肌等小肌群疼痛，因为在脊柱周边最前的一层是竖脊肌，在竖脊肌的深层则是小的帮助脊柱稳定的肌群，如多裂肌、回旋肌等。 有些病会导致这种情况，比如局部脊柱小关节炎。如果症状持续时间特别长，并且活动度受限制，这种类型则是风湿免疫科较常见的强直性脊柱炎等。通过抽血，比如查HLA-B27等有没有阳性加以判断，以及通过局部体征明确诊断。

老是背疼，主要原因如下： 1、首先要考虑是否为肌筋膜炎，特别是劳累或受凉以后容易发生； 2、考虑是否为带状疱疹，带状疱疹一般有一段时间的潜伏期，多数在5天到1个礼拜后会出现皮肤疹子，原来神经走行的位置产生疹子； 3、脊柱本身的毛病：感染、肿瘤、结核等； 4、如果总是背痛，一定要考虑是否为内脏疾病导致的背部放射性疼痛，因为胆囊炎、肝脏、胰腺、肾脏等内脏疾病，都可以出现背部的放射痛。另外，还应注意排除心肺方面的毛病。

多数患者生理曲度变直的症状主要表现为腰部的疼痛症状，有些病人有一些腰椎的僵硬和其它不适，有的病人可能有些麻木的感觉。生理曲度变直有些是生理性，有些是病理性，所以要对其临床意义进行判断，首先应要了解生理弯曲变直的原因。 如果是生理性的曲度变直，多数患者是可以得到纠正的，比如因肌肉的筋膜炎、腰扭伤等腰椎软组织的问题导致的曲度变直，常常可以恢复，一般经短期的治疗就能得到好转，而有些病理性的问题如椎间盘的塌陷、腰椎的畸形，也可以导致曲度变直，所以病理性的问题常常需要比较复杂的治疗才能缓解患者的症状，并纠正曲度的异常。

腰椎病治疗根据不同病因，有不同治疗方法。有保守药物治疗，如理疗，严重患者手术治疗。 腰椎病最多见原因是退变，随着年龄增加，腰椎退行性病变，包括腰椎管狭窄、腰椎滑脱。年轻人腰椎造成腰痛疾病，包括腰椎间盘突出症。 另外是外伤，如骨折，老年人常见腰椎压缩性骨折，或者年轻人有外伤性腰椎骨折。不管椎间盘炎症、软组织炎、筋膜炎，造成腰椎疼痛。腰椎是不是有肿瘤，若有肿瘤不管是转移来肿瘤，还是原发性肿瘤，会带来疼痛。因此，腰椎病治疗方法根据不同病因，有不同方法。

足跟痛常见于长时间站立或者长距离行走的人，最常见的原因是足底的筋膜炎。因为足底的筋膜在和跟骨交界部位承受的压力较大，长时间行走或站立以后，经常会出现足跟部和足底筋膜炎交界处的炎症，可能出现足底疼痛。 另外，有部分老年人的软组织较萎缩，会出现足底的脂肪垫的萎缩，经常负重容易出现足跟下脂肪垫的炎症。另外，有部分患者会因为跟腱炎而导致足跟疼痛。还有常穿高跟鞋的人会出现跟后滑囊炎，因为高跟鞋的刺激、挤压在跟腱和皮下之间形成滑囊，增生、炎症。 以上各种原因的疼痛基本上都跟长时间负重行走有关，所以如果发生后，应尽量减少负重行走，并外用活血化瘀的药物或者使用药浴、泡洗等方式处理，上次情况都能够有效的缓解疼痛。

跟骨骨刺治疗方法很多。跟骨长骨刺是跟痛症的原因之一，别的原因也很多，比如滑囊炎、脂肪垫炎、筋膜炎都可以引起跟痛，但是老年人跟骨增生是最常见的因素。跟骨骨刺导致疼痛，在中医上，老年人一般肾虚，中医讲肾主骨，一般认为肾虚可能需要补肾，有肾阳虚、肾阴虚，但是肾阴虚可能更多见，中医认为肝肾同源，一般用补肝肾、强筋骨的药物可能效果更好。如果疼，中医认为不通则痛，比如有些损伤，可能认为血瘀，血瘀比气滞，血为气之母，气为血之帅，所以血瘀气滞也可以引起脚跟的疼。还有常见的让痛者，痹也，风寒湿三气杂至合而为痹，引起脚后跟疼痛，用些祛风寒的、舒筋活血的药物都可以。除了内服，还可以用外用的膏药、药膏来进行治疗。如果有时间可以到医院做推拿、按摩、针灸、理疗，都可以有效缓解跟骨增生引起的疼痛。如果疼痛比较明显，也可以做小针刀，对跟骨增生进行松解。一般西医的跟骨增生引起的疼痛可以用些镇痛药，就是非甾体类的消炎镇痛药，药物很多，比如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等都可以选择。如果有消化道溃疡、炎症，可以用COX-2抑制剂，就是塞来昔布类，以前医保规定只有消化道溃疡才能用，现在其他疼痛也可以使用了，COX-2抑制剂对消化道刺激相对比较轻。极个别疼痛特别严重的可以临时应用中枢性镇痛药，比如曲马多，需要注射杜冷丁、吗啡的可能很少。如果疼痛痛点比较局限，可以进行封闭治疗。如果是顽固性的疼痛，保守治疗缓解不了，通过些试验发现跟骨内压增高，可以在跟骨上钻几个洞，钻5个、8个洞，把跟骨内的压力降下来。再严重的也可以行跟骨增生的切除，做手术切掉，一般的疼痛就缓解了。所以跟骨骨刺的治疗方法还是很多。

足跟痛是足跟部位疼痛，要看是什么问题，比如骨刺是最多见的，还有一些脓肿疼痛叫跟痛症，也是足跟在痛。还有跟腱炎、跖筋膜炎，也可以引起足跟痛。在脚底疼痛的多半是骨刺，而脚跟接触的地方疼痛，一般都是跟腱炎的疼痛，不管是哪个，都是无菌性疼痛，使用的药物都是非甾体类的消炎镇痛药。消炎镇痛药不是消炎药。患者要吃双氯芬酸钠类的非甾体类的消炎镇痛药。可以做理疗，涂沫药膏，还有贴膏药，有缓解作用。同时去掉引起此处疼痛的原因更好。