筋膜炎

临床上常见的足跟痛病人，一般是在门诊检查时发现。通常是病人叙述有脚跟疼痛，通过拍X光片发现足底有骨刺，但骨刺不是1-2天形成的，是足跟疼痛近期才发现，所以跟骨骨刺只是足跟疼痛的诱因。 主要病因见于跖筋膜炎和足底脂肪垫炎，属于炎症反应。跖筋膜炎是跖筋膜的止点，经过反复牵拉刺激、变厚增生引起的无菌性炎症。 足跟痛治疗，首先要选择穿一双舒服的鞋，要厚、软、弹性好、使足跟不受压； 其次可以考虑做理疗，还有穿足跟垫，主要目的是改善足底的受压症状，还可以通过中药熏洗、膏药外敷，甚至口服消炎止疼药，来改善症状； 还可以通过小针刀来局部松解跖筋膜的增厚，以达到缓解的效果。

脚后跟骨即根骨骨刺，跟骨骨刺会造成足底部软组织长时间的压力增加，长此以往会造成足底软组织慢性炎症，最终导致足底筋膜炎，产生疼痛的症状，跟骨骨刺的治疗有以下几种：1、休息：避免患肢长时间负重、长时间走路，建议每日步行的步数＜4000步，此外应选合适的鞋子，特别是足底较软、带气垫的鞋子，走路时压力会减少，对足底筋膜起到保护作用；2、理疗：包括热敷、冲击波治疗，还可自行拉伸牵拉足底，或用足底筋膜球、筋膜棒对足底进行按摩，使筋膜组织得到一定程度的放松，缓解炎症、减轻疼痛；3、药物治疗：口服消炎镇痛的药物，临床上主要是非甾体抗炎药，如西乐葆、乐松、力美松等；4、中医治疗：包括小针刀，对足底的筋膜组织进行松解，缓解症状；5、手术治疗：如果保守治疗都没有效果，也可以采用手术治疗充分松解足底筋膜，将足跟部的骨刺去掉。

大腿疼痛有几种原因，一种是本身问题造成的，一种是周围牵涉性造成的。比如腰椎间盘突出，腰3/4间盘突出可能会出现大腿前方的疼痛，腰4/5、腰5/骶1间盘突出可能会出现大腿外侧的疼痛，但这个疼痛往往表现为放射痛。一般认为这是腰椎间盘突出引起的。局部的问题也会引起疼痛，局部问题如肌筋膜炎，当一些劳损因素、受寒因素作用下，可以造成肌筋膜的炎症，表现就是局部肌肉地方的酸痛或者刺痛。另外，还有一些是血管因素，比如一些严重的深静脉血栓，也会出现下肢肿胀、疼痛，但是表现的是整个下肢，不光是大腿，小腿也会有，这时候需要赶快来请周围血管科进行检查，如果是可能需要溶栓治疗。

脚跟疼痛最常见的原因是足跟滑囊炎，足底筋膜炎也可以引起疼痛。因为人体的重量主要是通过力线轴经踝关节传递到距骨，再到跟骨，所以足跟承受大部分的重量。一只脚的负重点主要有三个，即足跟、前足第1跖骨和第5跖骨，2、3、4跖骨也有部分负重，但主要是足跟负重。 如果走路比较多或站立比较久的情况下，要注意鞋的质量问题，如穿鞋底比较厚软的鞋，可以缓解足跟部冲击力。此外，要避免道路不平或者是砂石对足底的局部刺激。如果鞋底很软，局部沙石就可能通过鞋底刺激到足跟部引起疼痛。滑囊炎疼痛较重时，要减少站立、坐立、行走时间；还要避免穿高跟鞋；也可以温水泡足，或者口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。

脚板底疼痛主要由足底筋膜炎症，或者脂肪炎症造成。一般常见于步行较多、行走距离较长或者长时间久站的中老年人，足弓有塌陷或者畸形的人也容易出现脚底板疼痛。脚底板疼痛的治疗方法包括： 1、减少负担：减少长时间站立或者长距离行走，给足底恢复的时间。疼痛时间越短，越容易治疗，而时间越久，越难以治疗，治疗的首要原则是减少负担； 2、局部活血化瘀治疗：外用烤电等理疗措施，或者外用活血化瘀的中药泡浴、泡脚等； 3、其他：严重者可以考虑做冲击波治疗、局部封闭、小针刀治疗。较严重的情况下，可以考虑手术治疗措施。

足底筋膜炎的主要的发病原因是劳损，或者是轻微的外伤、长期走路、受凉因素诱发。主要的特点还是足底部的疼痛，行走以后加重，治疗时需要注意以下方面： 1、减少负重和行走，督促患者少走路。患者应穿合适的鞋尤其是软底鞋，垫上软的鞋垫，对症状改善会很有帮助。 2、治疗方面，症状比较重的患者，会用非甾体类的消炎镇痛药，比如扶他林或者芬必得，消除局部的无菌性的炎症反应。中药会配合用活血止痛的中药口服或者外用，还可以用温经通络的中药泡脚，对症状改善会很有帮助。

筋膜炎其实是西医的概念，即肌肉筋膜无菌性炎症。但可不可以喝酒，可能要从中西医2方面来理解。从中医角度，往往强调在某些疾病发生时要忌口，要忌辛辣、忌酒。所以在这种情况下，可以参照中医医生的意见去进行辨证施治。因为中医和西医是完全不同的两套理论体系，中医有整体的、宏观的概念，而且相对比较模糊，没有明确的解剖学界定。 在这种情况下，如果相信中医理论，可以进行适当辨证，如果从辨证的角度，饮酒不利于病情康复，最好不要饮酒；从西医的角度，并没有研究证明饮酒这件事和筋膜炎治疗有直接关系，从最新的全球性大样本研究来看，饮酒没有任何好处，哪怕是一点点，而且从研究来看，并不是和剂量有关系。以前往往认为少量饮酒可以增加局部血液循环，会对身体有利。而最近研究表明，少量饮酒和多量饮酒同样对身体有害，而且对身体的害处会随着饮酒量增加而增加。因此，无论是不是有筋膜炎，从身体健康的角度，都不建议饮酒。

背部疼痛是临床上非常常见的一种临床现象，原因非常多，最常见就是日常工作当中久坐，有一些背部劳损，所以也叫筋膜炎或者劳损。如果是腰部疼痛，叫下腰背痛，但是再往上走一下，真正的肩胛骨那块也可以有腰肌劳损或者筋膜炎。这种情况最常见的还是不良生活习惯，譬如经常驼着坐着，时间一久，背部肌肉就会逐渐僵硬，筋膜逐渐缺血也会造成背部顽固性疼痛。这种疼痛有个特点就是跟工作习惯和劳累有关系，如果这段时间熬夜了，或者工作时间比较长了，就会容易发生背部疼痛，但是，通过休息，或者吃一些常用的非甾体镇痛药，大多数都能缓解，所以它属于一种劳损性疾病。 除这些常见的疾病之外，还有其他一些疾病，譬如后背脊柱有很多小关节，不论是胸椎和腰椎，小关节有些病变也可以引起背痛，再往里走，譬如胸椎椎间盘、腰椎椎间盘病变，也可以引起腰背痛，这也是非常常见的一些原因。再常见的一些原因就是脏器，譬如肺、肝、胆、胰、脾、肾有一些病变也可以引起背痛，最常见的就是肾结石，会觉得腰背也非常疼。所以说，腰背疼的原因非常多。如果通过休息能够好转，就是一些筋膜劳损、腰肌劳损，如果休息之后不好转，建议去医院看看专科医生，有可能是内脏出问题了。

后背脊柱疼首先要关注病人疼痛的持续时间、疼痛程度和疼痛特点，比如后背脊柱疼1-2周，而且和活动有关系。这时候可能会考虑病人是因为肌筋膜炎、急性腰肌劳损，或者是小关节头嵌顿，滑膜嵌顿所导致，可以给予休息、制动，或者热敷理疗，或者是恩赛类的药物进行治疗。如果病人持续的时间比较长，而且病程非常长不缓解，这时候建议病人到正规的三甲医院进行体格检查或者是辅助检查，拍片、做CT，甚至核磁共振，排除脊柱结核、脊柱肿瘤或者脊柱炎症，还有青壮年的男性，会有恶性淋巴瘤的出现，也会持续后背的慢性隐痛，所以对于后背脊柱痛的病人，不能大意，如果持续的时间很长，而且疼痛不缓解，建议到正规医院进行正规的检查和治疗。

脚后跟痛的大部分原因叫做跖筋膜炎，但是有的时候拍片子有足跟骨刺，但是骨刺本身不产生症状，产生疼痛的原因还是因为跖筋膜的牵拉造成局部炎症、水肿，这时候会产生疼痛。病人表现的是一下地，尤其早上起来一下地疼痛会加重，在行走过程中，走的时间越长，疼痛反而减轻。这是最常见的足跟痛，但除了这种足跟痛以外，还有一些其他类型的足跟痛，比如跟骨高压症，这种情况下病人可能不需要行走就会出现疼痛，病人在行走过程中越走脚后跟会越疼。还有的时候一些运动损伤，比方跳跃、打球，尤其是打羽毛球，可能会造成跟腱损伤、跟腱炎，也会出现跟骨后部疼痛。