童红卫

肺肿瘤包括原发性肺肿瘤和转移性肺肿瘤，具体如下： 1、转移性肺肿瘤通常为其它脏器组织的肿瘤，比如肝癌、胃癌等通过血行转移扩散到肺部，这类转移性肺肿瘤为晚期，比如胃癌晚期或者肠癌晚期。其治疗以原发的其它部位肿瘤控制为主，不考虑手术切除转移性肺部肿瘤。单个肺部转移瘤可以考虑手术切除，原发肿瘤已经控制的情况下，单发肺部转移瘤可以手术切除； 2、原发性肺肿瘤，原发性肺肿瘤分良性、恶性。肺良性肿瘤容易理解，相对较少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，但是包膜完整，患者没有具体症状，常在体检时发现。良性肺肿瘤经过手术切除后不会复发，治疗效果好，而且有些较小的良性肺肿瘤不需要处理随访即可。肺恶性肿瘤临床多见肺癌，肺癌生长速度快、边界不清，患者可以有咳嗽、痰中带血、咯血等症状，CT上肿瘤边缘不清，有分叶胸膜牵拉。肺癌容易出现肿瘤复发转移，治疗效果较差。多数早期肺癌，经过及时规范手术切除，可以取得较好疗效。

肺癌晚期会头晕、恶心、呕吐，因为肺癌容易发生转移，而且颅内转移为肺癌特点。颅内长肿瘤以后，肺癌颅内压会升高，导致头痛、头晕、恶心、呕吐。因此，患者因为上述症状就诊于神经内科甚至脑外科。这时患者要做磁共振或者头颅CT，明确颅内有没有病变。颅内病变患者提示晚期肺癌，治疗方法有照光，患者通过有效控制肿瘤能治好。 头晕、恶心、呕吐症状是一种非特异性症状，肺癌晚期患者经过药物治疗，比如化疗放疗或者靶向药物治疗，恶心、呕吐为药物副作用，或者放疗反应。少数患者恶心、呕吐为非特异性症状，患者同时存在消化系统疾病。临床医生要准确判断、明确病因，才能进行有效治疗。

咯血为肺癌常见症状，但并不是出现咯血就是肺癌。首先要区别咯血和呕血，呕血为消化道疾病，呕吐血来源于上消化道，比如胃出血、食管出血。呕血量较大，会有较多凝血块。 咯血来源于呼吸道，随着咳嗽动作，血液和痰液一起出来，这种来自于呼吸道的咯血，最常见于肺结核、支气管扩张，少数肺癌患者也会出现咯血。支气管扩张引起的咯血量较大，有时大量出血会堵塞气道，甚至导致窒息危及生命。少数鼻咽部肿瘤，比如鼻咽癌患者鼻咽部也会有出血，这种出血有时需要与肺癌咯血相鉴别。总之，肺癌咯血为少量痰中带血，较少出现大血凝块，大量咯血在肺癌中少见。

胸腺瘤在病理学上分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型。A型相对偏良性，C型为恶性胸腺癌，B2型已经排在偏后，因此B2型胸腺瘤治疗效果不理想。B2型胸腺瘤为显微镜下淋巴细胞为主的一种胸腺瘤，在大量淋巴细胞背景下散在分布空泡状的圆形细胞，镜下可见饱满、带有囊状核或者清晰核仁的肿瘤细胞，患者周围血管基本正常。 文献统计，B2型胸腺瘤占所有胸腺瘤的26%左右，治疗效果要结合患者具体分期。若切除干净，且分期较早的Ⅰ期B2型胸腺瘤为低度恶性肿瘤，患者术后效果好。Ⅱ期或者Ⅲ期为中度恶性的胸腺瘤，术后多需要进行辅助放化疗减少复发概率。有数据显示，B2型胸腺瘤有5%-15%的患者发现时就无法进行手术直接切除，手术切除的少数患者有5%-9%的病例复发。因此，B2型胸腺瘤处于良恶性之间，肿块小有治愈几率。

临床研究发现，肺癌发病机制没有完全明确，与遗传有关。但是可以确定，肺癌不是遗传性疾病，不是父母生癌小孩一定会生癌。肺癌的发生受多种因素影响，比如吸烟、空气污染、职业环境、饮食、营养等。 研究表明由于基因遗传关系，子女会遗传父母部分基因，其中会有突变基因，这种突变基因也可使肺癌的发生率升高。父母一方一级亲属有肺癌或者其它肿瘤，患者患肿瘤的危险性会比普通人高2-3倍。如果父母或者兄妹中一人得肺癌，本人患肺癌的可能性增大。但需要明确，这一风险增加的倍数基于大规模人群调查得出的平均数，对于具体个人并不一定有那么多风险。因此，即使一级亲属罹患肺癌，也不必过于恐慌。有高危因素的人需定期进行体检筛查，1年1次做胸部CT筛查就可以。