童红卫

胸腺瘤最佳治疗方法如下： 1、目前公认首选通过外科手术完整地切除胸腺瘤，及周围所有胸腺边上的脂肪组织，扩大胸腺切除术。对于胸腺瘤包膜较完整，未侵犯周围组织的胸腺瘤，不管术后病理类型如何，只要完整地切除胸腺组织，基本达到根治目的，术后不需要辅助放疗和化疗； 2、对于少数侵犯周围组织的胸腺瘤，比如分期分型较差的一类，建议患者术后进行放疗或者放化疗。放疗在胸腺瘤治疗上为辅助治疗手段，对于存在远处转移的胸腺瘤，建议进行放化疗。根据放化疗效果，判断患者能否再行手术治疗。经典胸腺瘤手术路径，是做经胸骨正中切口，劈开胸骨，胸腺在胸骨后方，劈开后前纵隔暴露较好，边上血管也可以清楚暴露。劈开胸骨以后做手术，可以保证手术切除的根治性。随着科学发展，微创外科技术发展，电视辅助胸腔镜手术，即腔镜VATS，机器人辅助手术，达芬奇手术等手术损伤较小，出血较少的手术，不用劈开胸骨。因此，患者术后恢复时间明显缩短，手术疼痛也会减轻。手术切除范围和效果并不比常规劈开胸骨差，患者在术后恢复过程中明显获益。

与正中胸骨劈开的常规开放性手术相比，胸腔镜下微创手术切除胸腺瘤，具有创伤小、手术时间短、手术中出血少、术后疼痛减轻、恢复快、并发症少、住院时间明显缩短等优势。患者术中肯定不会疼痛，因为这种手术都为全身麻醉，不存在疼痛问题。 患者不用正中劈开胸骨，可依据边上打洞，或者剑突下打洞的手术路径，术后疼痛轻微。为减少患者疼痛，也会采用肋间神经阻滞，术后镇痛效果明显。术后麻醉师会建议患者术后采用镇痛泵，医生也会在镇痛泵用完以后，让患者口服或者使用静脉镇痛药物。多数患者在胸腺瘤腔镜下手术，通常都没有较大疼痛。因此，微创手术疼痛比以前常规手术疼痛减轻较多。包括镇痛理念，止痛理念均为提前用药，因此患者做胸腔镜微创的胸腺瘤手术，不用过多担心疼痛。

长期食管炎称为慢性食管炎，食管黏膜上皮会发生损伤，炎症增生修复，再次损伤再次炎症，再次发生增生，时间久就会癌变。因此，食管炎转变为食管癌，需要较长时间。患者长期饮食习惯差，比如经常吃辛辣刺激食物，喜欢喝高度烈酒，吃火锅，喜欢吃辣、烫食物的人容易罹患食管炎。食管炎患者需要改变不良的饮食习惯，切忌暴饮暴食、辛辣刺激饮食，饮烈酒也为不良的饮食习惯，防止反复刺激食管黏膜。如果食管炎反复发作，症状明显，可以用药物治疗。 食管炎患者需要定期做胃镜检查，食管炎诱发因素与食管癌诱发因素类似，无法判断食管炎变成黏膜增生，以及增生以后癌变的具体时间。因此，对于食管炎、慢性食管炎患者，定期胃镜检查，甚至可以1年做1次，及早发现肿瘤性病变。

食管癌为一种恶性肿瘤，根据细胞分化程度，可以分为高分化、中分化、低分化甚至未分化食管癌。分化程度越低，恶性程度越高。因此，低分化食管癌恶性程度较高，临床上肿瘤发生快速，发展快，早期就会出现淋巴结转移。甚至重要脏器，比如肝脏、肺部，以及其它部位重要器官的转移。 食管癌早期没有特殊症状，患者出现明显进食困难、胸痛，甚至声音嘶哑等症状时，已经为中晚期食管癌，错过手术机会。患者后续治疗，化疗、放疗效果有限。早期食管癌，早期治疗较重要，早期的食管癌通过微创食管切除，甚至内镜下黏膜切除，可以有较好的治疗效果。因此对于多数肿瘤都要早期发现。对于有癌症家族史，饮食习惯差，长期喜欢吃腌制品、喝烈酒，有慢性食管炎的患者，建议一年做一次胃镜。同时患者需要改变不良生活习惯，进食有吞咽不适时，要尽早到医院就诊。

食管癌都为恶性，根据肿瘤的发展阶段，食管癌分为早期、中期、晚期。具体如下： 1、早期食管癌可以通过手术治疗，完整地切除肿瘤，达到治愈目的。中国多数食管癌都为鳞癌，95%以上是TNM分期较早的肿瘤，肿块没有向外界突破，没有淋巴结转移，经过准确及时手术，可以达到根治目的； 2、中期食管癌，比如局部晚期患者可以通过新辅助放疗、化疗或者免疫治疗缩小肿瘤，再进行手术治疗。术后补充辅助治疗，少数中期患者或者局部晚期患者，有一定的5年生存率； 3、晚期食管癌出现广泛远处播散，患者没有手术机会，只能通过内科保守的药物治疗，或者采用姑息性手术治疗，解决患者营养支持问题，尽量延长患者生命。因此，肿瘤一定要早发现早治疗。

肺癌本身不会产生疼痛，只有肺部肿瘤侵犯胸壁，或者出现远处骨转移，才会出现胸痛。具体如下： 1、如果肺癌患者出现胸痛，提示患者不是早期肺癌。胸壁侵犯导致的胸痛为一种不规则的隐痛或者钝痛，偶尔患者咳嗽时会加重，有些患者因胸痛就诊，这种钝痛并不严重； 2、肺癌会转移到肋骨，患者胸痛剧烈，这时剧烈的胸痛随着咳嗽、深呼吸会加重。患者胸痛要用止痛药，有时患者不能忍受，会影响其生活，这是因为转移到骨头刺激肋间神经导致的疼痛； 3、远处骨转移，包括四肢骨、椎体甚至头颅，其它部位的骨转移引起骨质破坏，这时疼痛较剧烈。

肺肿瘤包括原发性肺肿瘤和转移性肺肿瘤，具体如下： 1、转移性肺肿瘤通常为其它脏器组织的肿瘤，比如肝癌、胃癌等通过血行转移扩散到肺部，这类转移性肺肿瘤为晚期，比如胃癌晚期或者肠癌晚期。其治疗以原发的其它部位肿瘤控制为主，不考虑手术切除转移性肺部肿瘤。单个肺部转移瘤可以考虑手术切除，原发肿瘤已经控制的情况下，单发肺部转移瘤可以手术切除； 2、原发性肺肿瘤，原发性肺肿瘤分良性、恶性。肺良性肿瘤容易理解，相对较少见，比如错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。肺良性肿瘤生长缓慢，但是包膜完整，患者没有具体症状，常在体检时发现。良性肺肿瘤经过手术切除后不会复发，治疗效果好，而且有些较小的良性肺肿瘤不需要处理随访即可。肺恶性肿瘤临床多见肺癌，肺癌生长速度快、边界不清，患者可以有咳嗽、痰中带血、咯血等症状，CT上肿瘤边缘不清，有分叶胸膜牵拉。肺癌容易出现肿瘤复发转移，治疗效果较差。多数早期肺癌，经过及时规范手术切除，可以取得较好疗效。

临床上肺癌的治疗采用手术、化疗、放疗、靶向药物治疗，以及免疫治疗。治疗肺癌是根据其病理分期和分类决定，具体如下： 1、对于早期微浸润肺腺癌，体检发现的磨玻璃影这种肺腺癌，通过外科手术可治愈。患者术后不需要其它辅助治疗，定期随访即可，这类患者的微浸润肺腺癌治疗效果好； 2、浸润性肺腺癌要结合有无淋巴结转移，有无其它脏器器官的转移，临床分期决定治疗方案。对于早期患者，首选外科手术切除，多数病理切片出来以后，肿块小、没有淋巴结转移、分期早，术后不需要辅助放化疗。少数患者术后病理提示有复发的危险因素，比如病理上有微乳头的成分，或者肿瘤有胸膜侵犯，或者有淋巴结转移，有复发的高危因素患者，为了减少术后复发，需要辅助化疗、放疗，甚至靶向免疫等治疗。浸润性肺腺癌发现时已经不属于早期，患者肿块较大，术前进行新辅助降期治疗。如果经过药物治疗肿块缩小，患者有手术机会，可以进行手术治疗。

肺癌晚期会头晕、恶心、呕吐，因为肺癌容易发生转移，而且颅内转移为肺癌特点。颅内长肿瘤以后，肺癌颅内压会升高，导致头痛、头晕、恶心、呕吐。因此，患者因为上述症状就诊于神经内科甚至脑外科。这时患者要做磁共振或者头颅CT，明确颅内有没有病变。颅内病变患者提示晚期肺癌，治疗方法有照光，患者通过有效控制肿瘤能治好。 头晕、恶心、呕吐症状是一种非特异性症状，肺癌晚期患者经过药物治疗，比如化疗放疗或者靶向药物治疗，恶心、呕吐为药物副作用，或者放疗反应。少数患者恶心、呕吐为非特异性症状，患者同时存在消化系统疾病。临床医生要准确判断、明确病因，才能进行有效治疗。

肺癌为一种发生于中老年人的疾病，年龄段集中在55-75周岁。随临床上高分辨率CT的出现，多数年轻人筛查出早期肺部结节，甚至有些患者年龄在20岁左右或者20岁之前。少数肺部结节患者，最后做手术时发现为肺部肿瘤，并非肺癌发病率提前，而是采用CT检查的结果。 以前肺癌晚期，患者出现症状才被发现为肺癌。临床上55-75岁的中老年人为肺癌发病高峰年龄段，肺癌的发生因素有吸烟，遗传因素，长期慢性肺部炎症等。临床建议对于有高危因素的肺癌高危人群，比如超过40岁的人群，进行一年一次胸部CT筛查，有利于发现早期肺癌。CT筛查为安全、有效、经济，可以作为体检的常规项目。