童红卫

胸腺瘤大小不是评估胸腺瘤良恶性的标准，恶性胸腺瘤在病理上浸润性生长，突破肿瘤包膜，胸腺瘤侵犯周围脏器组织，并会出现远处转移。术后或者穿刺以后的病理切片，会明确告知肿瘤的良恶性。5cm胸腺瘤都不会为良性，恶性的胸腺瘤＞5cm。通常小的胸腺瘤生长缓慢，但是缓慢生长不一定为良性肿瘤，普遍认为胸腺瘤有潜在恶性倾向。因此，即使较小的胸腺瘤时间长，也会出现恶变趋势。 因此，胸腺瘤为CT发现，临床体检发现的胸腺瘤建议尽早手术。如果胸腺瘤大小＜2cm，可以定期随访。比如第一次发现胸腺瘤2cm，半年以后再复查如果增大，再去进行手术。胸腺瘤手术为完整切除胸腺，及周围胸腺和脂肪组织，术后根据患者病理分期，肿瘤有无突破包膜，属于A型还是B型，决定后续是否进一步行辅助放疗或者放化疗。

食管癌晚期手术效果不好，多数晚期食管癌患者体内癌细胞已经广泛转移扩散，采用手术切除切不干净，无法完全清除患者体内肿瘤，对于患者没有多大意义。食管手术大，颈部要做切口，胸部有切口，腹部要做切口，因此手术创伤大、疗效差。故不建议食管癌晚期患者做根治性手术治疗。 少数患者可以做姑息性手术，比如少数食管梗阻患者，因为进食困难吃不进东西，可以在腹部做小切口，做胃或者空肠造瘘，放营养管等小手术，对患者损伤较小。但是放营养管以后，可以解决多数患者的营养问题，只有解决营养问题，患者后续化疗、照光、放疗才有机会。少数局部晚期患者不能手术，因为肿块较大，可以通过术前新辅助放疗、化疗，加用免疫药物，使肿块明显缩小。患者通过新辅助治疗，肿瘤降期可以有手术机会，这时再做手术。

癌症原因复杂，不像传染病原因明确。肿瘤常见肺癌，原因为多方面，为多因素综合作用结果。具体如下： 1、遗传因素：父母遗传基因； 2、环境因素：比如空气污染、大气污染； 3、生活习惯：长期抽烟等； 4、长期慢性肺部感染等因素。 肺癌与抽烟和空气污染呈正相关，比如食管癌常见消化系统肿瘤，与长期大量饮酒有关系。最近20多年肺癌的靶向治疗发展迅速，靶向治疗为针对基因突变治疗，基因突变在肺癌发生中起着重要作用。肺癌里的腺癌，靶向药物治疗有效率在40%左右，鳞癌有效率较低。总之，人体细胞在多种因素刺激下发生基因突变，细胞不受控制的生长分裂为癌细胞的产生。人体免疫系统又不能及时发现这种突变细胞，不能消灭癌细胞，癌细胞就会不断生长，扩散、转移。

肺癌晚期发热，医学上称为癌性发热，即癌热，为晚期肺癌的常见表现。具体如下： 1、肿瘤短期内生长得快，体积增大时血供、营养物质跟不上，这时肿瘤就可以发生坏死。肿瘤发生坏死、液化，释放生物活性物质，致热源可以作用于人体体温调节中枢，体温调定点上升会导致发热； 2、晚期肺癌阻塞性肺炎，肺癌肿块生长在支气管开口部位，这时肿瘤导致支气管开口堵塞，肺里会有痰液通过支气管，随着咳嗽咳出，肿瘤堵住支气管开口称为支气管阻塞。这时痰液远端分泌物无法咳嗽排出，聚集在远端肺和支气管里，导致阻塞性肺炎，或者肺不张的发生，患者会出现肺炎、发热等感染症状。

临床根据肿瘤发生部位，分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌起源于中大支气管上的肿瘤，学术上称为段支气管以上、靠近身体中部位的肿瘤称为中央型肺癌。周围型肺癌长在周边，段支气管以下、较小的支气管肿瘤。影像学上靠近肺门的中央型肿瘤，称为中央型肺癌。周边肿块的周围型肺癌，在X线或者CT影像学上的特征如下： 1、肿瘤呈分叶状，不光泽； 2、肿瘤边上有毛刺，浸润性生长，边缘不光、有毛刺。有时块长大后形成肿块有空泡； 3、胸膜表面有凹陷，即胸膜凹陷征，肿瘤增大后形成空洞。周围型肺癌在CT、X线的影像学表现多种多样，因为周围型肺癌的位置靠周边，早期少有咳嗽、咯血等症状。因此，周围型肺癌不是体检发现，发现时会较晚，从而耽误最佳治疗时间，影响治疗效果。

肺癌为一种发生于中老年人的疾病，年龄段集中在55-75周岁。随临床上高分辨率CT的出现，多数年轻人筛查出早期肺部结节，甚至有些患者年龄在20岁左右或者20岁之前。少数肺部结节患者，最后做手术时发现为肺部肿瘤，并非肺癌发病率提前，而是采用CT检查的结果。 以前肺癌晚期，患者出现症状才被发现为肺癌。临床上55-75岁的中老年人为肺癌发病高峰年龄段，肺癌的发生因素有吸烟，遗传因素，长期慢性肺部炎症等。临床建议对于有高危因素的肺癌高危人群，比如超过40岁的人群，进行一年一次胸部CT筛查，有利于发现早期肺癌。CT筛查为安全、有效、经济，可以作为体检的常规项目。

良性胸腺瘤早期瘤体较小，通常患者没有明显不适。早期的小的胸腺瘤难以发现，因为患者没有明显症状。瘤体长到一定程度以后，患者可以出现胸闷，胸前不适症状。恶性胸腺瘤对周围组织会有产生严重侵犯，侵袭性生长，患者早期会出现胸骨后疼痛、胸闷、气急。如果患者出现转移，会有相应不适。 胸腺瘤分类有病理分型，通过WHO根据肿瘤细胞成分为上皮细胞为主，还是淋巴细胞为主，分为A型、AB型，B1型、B2型、B3型和C型。除C型为胸腺癌，肯定是恶性意以外。A型和AB型的行为偏良性，但是也有潜在恶性程度。因此，胸腺瘤严格意义上有恶性胸腺瘤或者胸腺癌，没有严格意义上的良性胸腺瘤，所有胸腺瘤都有存在手术切除以后复发风险。因此，多数胸腺瘤都为低度恶性肿瘤。

胸腺瘤最佳治疗方法如下： 1、目前公认首选通过外科手术完整地切除胸腺瘤，及周围所有胸腺边上的脂肪组织，扩大胸腺切除术。对于胸腺瘤包膜较完整，未侵犯周围组织的胸腺瘤，不管术后病理类型如何，只要完整地切除胸腺组织，基本达到根治目的，术后不需要辅助放疗和化疗； 2、对于少数侵犯周围组织的胸腺瘤，比如分期分型较差的一类，建议患者术后进行放疗或者放化疗。放疗在胸腺瘤治疗上为辅助治疗手段，对于存在远处转移的胸腺瘤，建议进行放化疗。根据放化疗效果，判断患者能否再行手术治疗。经典胸腺瘤手术路径，是做经胸骨正中切口，劈开胸骨，胸腺在胸骨后方，劈开后前纵隔暴露较好，边上血管也可以清楚暴露。劈开胸骨以后做手术，可以保证手术切除的根治性。随着科学发展，微创外科技术发展，电视辅助胸腔镜手术，即腔镜VATS，机器人辅助手术，达芬奇手术等手术损伤较小，出血较少的手术，不用劈开胸骨。因此，患者术后恢复时间明显缩短，手术疼痛也会减轻。手术切除范围和效果并不比常规劈开胸骨差，患者在术后恢复过程中明显获益。

临床上肺癌的治疗采用手术、化疗、放疗、靶向药物治疗，以及免疫治疗。治疗肺癌是根据其病理分期和分类决定，具体如下： 1、对于早期微浸润肺腺癌，体检发现的磨玻璃影这种肺腺癌，通过外科手术可治愈。患者术后不需要其它辅助治疗，定期随访即可，这类患者的微浸润肺腺癌治疗效果好； 2、浸润性肺腺癌要结合有无淋巴结转移，有无其它脏器器官的转移，临床分期决定治疗方案。对于早期患者，首选外科手术切除，多数病理切片出来以后，肿块小、没有淋巴结转移、分期早，术后不需要辅助放化疗。少数患者术后病理提示有复发的危险因素，比如病理上有微乳头的成分，或者肿瘤有胸膜侵犯，或者有淋巴结转移，有复发的高危因素患者，为了减少术后复发，需要辅助化疗、放疗，甚至靶向免疫等治疗。浸润性肺腺癌发现时已经不属于早期，患者肿块较大，术前进行新辅助降期治疗。如果经过药物治疗肿块缩小，患者有手术机会，可以进行手术治疗。

食管癌中期出现的症状，有以下几点： 1、中期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，早期患者表现为固体食物，比如干饭吃不下去，面条吃得下。患者过一段时间也无法进食半流质，只能喝水，严重时无法喝水。因此，多数食管癌患者会饿死； 2、疼痛，食管堵塞，食物吃不下且患者会呕吐，食物从食管中吐出。患者因为无法进食营养与水，会消瘦、脱水导致无力。肿瘤会侵犯周围组织器官，食管在胸腔最深位置，边上有椎体、血管、心脏，侵犯周围脏器组织会导致胸痛。有时患者因为食管癌梗阻而水肿，有时会临时消退，有些肿瘤坏死以后会少数脱落，梗阻症状会减轻，这时患者可以进食，但是此为一种不正常现象。正常典型食管癌症状为进行性吞咽困难，食管癌侵犯周围脏器组织，有时会侵犯到喉返神经，出现声音嘶哑症状。