童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道的传染病，病程长达2-3个月，所以称为百日咳。临床表现可以分为卡他期，患者出现鼻塞、流涕、咳嗽、低热、干咳。痉挛期，患者在上述症状同时出现胸闷、气喘、面红耳赤、张口伸舌、口唇紫绀，在奔跑、受凉或者是油烟刺激或均可以诱发。恢复期，咳嗽逐渐减小，气喘症状减轻，如果遇到冷空气、油烟刺激等，还可以重复出现阵发性的痉挛咳嗽。需要注意，患者治疗的同时预防受凉。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
结核性的胸膜炎是由结核分枝杆菌，或者自溶产物进入机体的胸膜腔所引起的胸膜的炎症，属于肺外结核的一种。人体可出现发热、低热为主，咳嗽、咳痰、胸疼，产生大量胸腔积液，可出现呼吸困难。它的治疗包括一般治疗以及抗结核的治疗，抗结核药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行联合治疗。其中异烟肼、利福平口服六个月，吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服两个月，在口服抗结核药物的同时，注意其副作用。比如肝肾功能、听力以及视觉的变化，及时的复查肝功以及胸水的B超，了解抗结核效果。

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肺水肿是指多种原因引起肺内组织液生成和回流平衡失调，导致大量的组织液在短时间内不能被淋巴以及肺静脉系统吸收。肺毛细血管内液外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小的支气管内，造成肺通气与换气功能严重的障碍。患者可表现为极度的呼吸困难、面色苍白、端坐呼吸、口唇紫绀、大汗淋漓，阵发性的咳嗽，伴有大量的白色或粉红色泡沫痰，双肺坠积，有大量对称性的湿啰音，诊断明确之后治疗。首先针对病因进行治疗，对肺水肿的愈后很关键，比如过量输液引起，立即停止会减慢输液速度。尿毒症引起可以采用透析治疗，感染引起需及时抗感染治疗。麻醉药过量及时洗胃给予对抗药，积极的吸氧，必要时机械通气。再者给予吗啡镇静、呋塞米利尿，必要时给予糖皮质激素减轻炎症反应，减少血管通透，减轻肺水肿症状。总之，及时正确的治疗对愈后很关键，如果治疗及时，有一定的把握能够治愈。

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急性支气管炎的用药如下：一、对症治疗。患者如果存在咳嗽，痰液比较少，可以口服盐酸二氧丙嗪片以及苏黄止咳胶囊等，进行镇咳治疗。如患者存在咳痰，痰液黏稠，不易咳出，应该给予盐酸氨溴索、标准桃金娘油等，进行化痰治疗。如果患者存在胸闷、气短、支气管痉挛的情况，可以给予茶碱片或者雾化吸入布地奈德气雾剂，进行解痉治疗。二、抗感染治疗。患者如果咳嗽、咳脓痰，并有发热的症状，存在细菌感染的证据时，应积极抗感染治疗，首选口服药物。如果效果不佳，炎症指标非常异常时，可以考虑静脉输注给药。

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急性支气管炎是由病原菌感染、物理化学刺激等因素，引起急性的支气管黏膜炎症，主要症状为咳嗽、咳痰，部分患者还可出现发热等症状。该病应该与以下疾病进行鉴别：1、流行性的感冒。流行性感冒起病较急，患者可有高热，并有明显的全身中毒症状，比如肌肉、关节酸痛、头痛、乏力，患者的分泌物或者血清学检查可以发现病毒，有助于鉴别。2、急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染患者咳嗽轻微，主要是鼻咽部症状明显，肺部无明显的干湿啰音，胸部X线大多正常。

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慢阻肺是一种气流受限为特征的肺部的疾病，气流受限持续存在，进行性的发展。诊断需要结合患者的病史及辅助检查，病史这一块就是反复出现的慢性咳嗽咳痰，气短呼吸困难喘息胸闷等。部分患者还可出现体重的下降、食欲减退、焦虑等。体征这一块，看桶状胸，就是胸廓前径大于左右径。辅助检查一个是胸部X线或CT，可以提示肺纹理增粗紊乱等非特异性的改变，这就是肺功能检查。FEV1比FVC小于70%,以及FEV1小于80预计值就可以确定为不完全可逆的气流受限，从而进一步诊断慢阻肺这个病。

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慢性支气管炎，它是气管和支气管的慢性非特性的炎症，经常会出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，受凉感冒后容易加重。分为急性加重期的治疗和稳定期的治疗。急性加重期的治疗患者都有咳嗽、咳脓痰、伴有发烧，多以控制感染、止咳化痰、平喘为主。稳定期是缓解期的治疗，平时可以口服平喘的药物，比如喘定，吸入支气管舒张药物，就是长效的和临时的，长效的可以用信必可。要积极地戒烟，适当运动，增强体质。容易感冒的还可以打感冒针，预防感冒，减少急性加重的次数。

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盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒，主要作用有以下几点：革兰氏阳性菌引起的感染性疾病。1、主要是呼吸道感染，包括急慢性的支气管炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿、肺炎等。2、皮肤和软组织感染，蜂窝织炎、脓肿、手术后感染等。3、泌尿系统感染，急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎。4、胸膜炎、腹膜炎、口腔感染等。厌氧菌引起的各种感染性的疾病。1、脓胸、厌氧菌性的肺炎。2、皮肤软组织感染、败血症。3、腹腔内的感染，腹腔内脓肿。4、子宫内膜炎、卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎等。

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金莲清热泡腾片主要的成分为金莲花、大青叶、生石膏、知母、生地黄、玄参、炒苦杏仁，具有清热解毒、利咽生津、止咳祛痰的作用，主要用于外感热证，以及流行性感冒、呼吸道感染所引起的高热、口腔干燥、咽喉干燥、咽喉肿痛、咳嗽、痰液黏稠等症状。用药可出现腹部的不适、腹泻等情况。所以如果患者脾胃虚寒，本身有消化不良、腹痛、腹泻，最好不要用，以免加重腹痛、腹泻的症状。

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支气管哮喘的发生与多因素有关。主要有以下三方面：一、遗传因素。二、过敏原，主要有三种情况：1、室内外的过敏原，包括尘螨、动物毛屑、皮毛、花粉、草粉、二氧化硫、氨气等。2、职业性的过敏原，包括面粉、木材、饲料、鸽子、蘑菇、松香。3、食物及药物，比如阿司匹林、普萘洛尔以及鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。三、促发因素，包括空气污染、吸烟、呼吸道感染、剧烈运动、气候转变、冷空气等。