童春堂

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
二型呼吸衰竭又称为高碳酸性的呼吸衰竭。血气分析的特点为氧分压低于60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳分压升高大于50毫米汞柱，是由于肺泡通气不足所引起。最常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重，患者可有胸闷气喘，呼吸困难，并出现肺性脑病的症状。比如头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐甚至呼吸抑制。出现这种情况建议给予持续低流量吸氧。如果不能纠正患者，可以无创呼吸机辅助呼吸，纠正低氧和高碳酸血症。昏迷患者应该气管插管，有创呼吸机通气进行治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
支原体是细胞外生存的最小的微生物，缺乏细胞壁，它有球形、杆形和丝状等多种形态，不同于细菌和病毒种类多，分布广泛，危害相对来说也比较大。对人类影响致病的主要是有五种，可以引起泌尿生殖道以及呼吸道的感染。呼吸道感染主要通过飞沫传播，吸入患者咳嗽、打喷嚏时，喷出的口鼻分泌物而感染，潜伏期比较长，可达2-3周。肺部的病变较重，病程也较长。泌尿生殖道的感染是近年来新明确的一种接触性的传播疾病。成人主要是通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。男性患者感染部位在尿道黏膜，女性在宫颈。

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老年性急性呼吸窘迫综合征是由多种原发病继发的，表现为呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性的呼吸困难。它是多种效应细胞和炎症介质，参与引起肺损伤。它的病因主要为休克、创伤、严重感染与脓毒血症，包括感染性出血性的心源休克以及肺栓塞、严重的肺炎、结核以及其他细菌的感染。第二类是误服药物或其他引起的，如吸入有害的气体、麻醉药过量以及急性胰腺炎、器官移植后、其他代谢性疾病、糖尿病酸中毒或者是多次大量输血以及羊水栓塞，都可以引起急性呼吸窘迫综合征，建议根据病因采取相应的治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性的呼吸道疾病。它的临床症状主要是咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性痉挛性的咳嗽，可出现深长的吸气性的喉声，病程长达2-3个月，所以称为百日咳。一般分临床病程分为三期：第一期卡他期。出现类似感冒的症状，流鼻涕、打喷嚏、低热、干咳。第二期净咳新，咳嗽时数声数十声，伴着深长吸气，张口伸舌等。第三期是恢复期，咳嗽逐渐减轻，症状的好转。治疗，一个是控制传染源，将患儿进行隔离，对症支持治疗，增加营养，预防受凉。再就是抗感染治疗，选用敏感的抗生素，首选红霉素或者是罗红霉素。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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结核性的胸膜炎都是结核分枝杆菌感染引起的，可表现为咳嗽、咳痰、发热、胸疼、呼吸困难等。它的诊断需要结合PPT实验，结合抗体，胸水的送检、T细胞的检查，必要的时候可以做胸腔镜助诊。临床诊断明确之后，可以进行抗结核的治疗，药物选择可以选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇进行治疗。治疗期间注意复查胸部的B超、肝功能。一般愈后比较良好，部分患者可出现胸部的黏连、胸膜增厚，影响肺功能以及活动的耐力。所以开始的治疗就要规范，联合及时，早起治疗。还要注意休息，增加营养，预防受凉。

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结核性干性胸膜炎往往是由于肺结核蔓延到胸膜所引起，多发生在肺尖后部、肺下部的胸膜。患者可出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰，初期出现剧烈的胸痛，是由于壁层和脏层胸膜摩擦引起。后期因为出现胸腔积液、胸痛减轻，出现呼吸困难、胸闷等症状。治疗不及时可以并发纵膈的胸膜炎，形成包裹性的积液或肺底积液，诊断明确之后的治疗，可以进行抗结核的治疗。药物选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等，胸痛明显可以应用止痛药物。注意监测体温的变化，注意休息，适当运动，增强体质，保持良好的心态，用药过程中需要复查肝功、胸水的B超、肾功等指标。

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肺大泡是指由于各种原因所导致的肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂之后相互融合，在肺组织内形成的含气的囊腔，分为先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，主要是因为先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所导致的。后天性见于成人、老年患者，经常有慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性结核等基础疾病。患者可出现胸闷、气短的症状。如果肺大泡内感染，还出现咳嗽、咳痰、发热、寒颤，严重时候出现口唇紫绀。少部分肺大泡的患者有咯血和胸疼的症状。可以经过胸部CT检查，明确肺大泡的大小、位置等情况。

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肺结核是由结核分枝杆菌感染，引起的肺部的传染性疾病。肺结核的传染源主要是继发性肺结核的患者，尤其是痰中查出结核分枝杆菌的继发性肺结核患者，其传染性大小取决于患者痰液中结核分枝杆菌的数量。该菌可通过患者咳嗽、打喷嚏、大声讲话、大声谈笑等方式排到空气中而进行传播，既往也有报道，通过消化道和皮肤等途径进行传播，近年来这两种途径已经比较少，因而空气传播是最重要的。

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支气管哮喘具体病因不是十分清楚，目前认为受遗传因素和环境因素的双重影响。遗传因素表明患者存在与气道高反应性、IgE调节以及特异性反应相关的基因，在哮喘中起着重要的作用。环境因素主要是包括某些激发因素、变应原，比如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌等各种吸入物以及感染因素，包括细菌、病毒、原虫、寄生虫和一些食物，比如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶以及药物阿司匹林，或者是气候变化、运动以及妊娠，都可能是哮喘的激发因素。

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支气管扩张是指各种原因引起的一个支气管壁的结构破坏，引起器官的一个异常和持久性的扩张。诊断结合患者的病史，临床症状以及辅助检查。临床症状这一块慢性的咳嗽，咳大量的n脓痰。再就是反复的喀血，超过一半的患者有不同的程度的喀血，也有少数的患者以喀血为唯一的症状。还有就是反复的肺部的出现感染，可出现发热乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。肺部听诊可问及肺部固定持久的湿啰音，诊断可进行高分辨的胸部CT检查，提高诊断的敏感性，诊断明确之后，积极控制感染，化痰进行治疗。