窦性心动过速

窦性心动过速指冲动发生于窦房结，心率超过100次/分的情况。正常窦性心律为60-100次/分，如果超过100次/分，称为窦性心动过速。 窦性心动过速多为生理性，例如在运动、情绪激动、劳累等情况下易发生，还可在饮用浓茶、咖啡、身体不适情况下应激发生，通常无需治疗，去除诱因即可，即避免饮用浓茶、咖啡，避免情绪激动、应激等。如果体检时发现窦性心动过速，通常由于紧张因素导致，休息后心率可逐渐下降，此时心电图可恢复正常。

右心房上有一块特殊的组织称为窦房结，为心脏的司令部，可规律发出电冲动且通过心脏传导系统传遍整个心脏，带动心脏有节律的收缩。正常人窦性心率的频率为60-100次/分，当窦性心率＞100次/分时称为窦性心动过速。 窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力劳动或情绪紧张时。当罹患某些疾病，如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等及应用加快心率的药物时，可导致窦性心动过速的发生。 若患者出现窦性心动过速，需先查找病因。若为生理性原因，适当休息放松、调节饮食即可纠正。若为病理性原因，需针对病因进行积极地治疗。一般无需应用药物，除非心动过速相关症状非常明显。部分人群缺乏锻炼，也可出现窦性心动过速，建议患者适当进行体育锻炼可改善窦性心动过速，如多数长期训练的运动员心率均较慢。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

阵发性心动过速其实是很宽泛的概念，心动过速分为很多，如阵发性窦性心动过速、阵发性房性心动过速、室上性心动过速或室性心动过速。还有阵发性房颤，也可以表现为阵发性心动过速。不同类型的心动过速的预后和恢复情况也不一样，阵发性窦性心动过速患者往往可以自动恢复正常。 此外，有少数阵发性室上性心动过速可以自己恢复正常。但部分阵发性心动过速，如阵发性室性心动过速，或阵发性房颤往往有原发病、基础病存在。这种类型的心动过速即使自己恢复正常，也更容易复发。对于这种类型的心动过速，常常需要药物甚至射频消融等手术的方式去干预，减少复发，减少引起的并发症。

心跳多少正常我要从两个方面去讲的： 1、心脏的跳动，它的节律是不是是正常的。节律就是指窦性心律，心跳的起源是在窦房结，传到心房，然后传到房室结，再传到心室，产生了心房的激动和心室的激动，这个激动就叫窦性心律； 另外一种就是叫做异位心律，它是一种病态的，比如房性心律失常和室性心律失常，这是从节律上去讲的； 2、从速率上去讲的，在一个窦性心律的情况下，正常是60-100次/分，大于100次/分叫窦性心动过速，慢于60次/每分是窦性心动过缓，这就是我们通常讲的正常值。

窦性心动过速出现ST-T改变，不能与心脏病直接划等号，还需要进一步检查。窦性心动过速指正常窦性心律时，心率＞100次/分称窦性心动过速，一般无明显特异性，ST-T改变特异性不强。一般缺血可以引起ST-T改变，或者心室内压力改变、心肌肥厚，也可以导致心电图ST-T改变。 常见引起ST-T改变的原因，如冠心病、心肌病，包括扩张型心肌病或者肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病，还有比较严重心衰，均可以导致心电图ST-T改变。 出现心电图ST-T改变时，及时到医院进行确诊检查。如果怀疑冠心病，可以进行冠脉造影检查明确诊断。如果考虑心肌病或者有瓣膜病变，以及存在其它疾病，可以先进行心脏彩超明确诊断。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。

室上速的治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗比如常用的普罗帕酮、静脉用的腺苷、可达龙等。另外还可以选择手术治疗。射频消融术也是治疗心动过速、室上速的方法。 如果在医院遇到这种现象，要进行心电图检查，具体分析是何种情况。是窦性心动过速还是室上性心动过速，还是室性心动过速等。不同情况的用药和治疗手段不一样，比如心跳突然加快、心跳正常，64次/分心跳很好，突然变成150次/分。比如心跳突然加快，室上性心动过速等在临床上很常见。

由于心动过速的种类比较多，通常应该根据心动过速的种类以及患者表现进行不同的治疗，具体分析如下：1、窦性心动过速：指窦房结自律性升高引起的心动过速，窦房结属于心脏跳动的司令部，单纯的窦性心动过速，如果没有合并其他器质性心脏病，且心慌症状不明显，可以进行观察，不进行特殊处理。如果有特殊原因，比如贫血、甲亢导致的窦性心动过速， 通常需要针对病因进行治疗。如果是没有特殊病因存在的窦性心动过速，但有心慌的感觉，通常可以用β受体阻滞剂等控制心室率的药物改善症状；2、房性心动过速或房颤引起的心动过速：对于此类心动过速，如果能够进行射频消融手术治疗，可以进行射频消融手术治疗。如果不能接受手术或者有其他情况暂时不适合手术的患者，也可以用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及胺碘酮类药物等进行心室率的控制；3、室性心动过速：属于比较危险的心动过速，可能会导致患者血流动力学不稳定，出现意识丧失，通常需要紧急的除颤处理；4、室上性心动过速：通常是由于心脏多出一条传导通路，两条传导通路之间形成短路导致的心动过速，此类患者比较适合进行射频消融手术治疗，将多出来的电路打断，即可达到根治作用。

头晕、乏力、胸闷、心慌的原因较多，包括心脏疾病、贫血等，严重贫血时心脏为了加快循环心跳加快，会有心悸、心慌。有些患者血压高、甲状腺功能亢进也可引起心跳快，窦性心动过速、房颤，患者也会出现心悸、胸闷、心慌症状。有些甲状腺功能减低，心跳慢，患者也会感觉血供不足，出现头晕、消化功能不良、心慌的表现。 出现上述症状时，建议到医院做进一步评估，进行血常规检查明确有没有贫血，查甲状腺功能看有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，查心脏超声看有无心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全。有时需查有无严重冠心病、冠脉狭窄、高血压心脏病、高血压脑病等。