窦性心动过速

窦性心律不是疾病，窦性心律是正常心律，正常人的心律是窦性心律。窦性心动过速，即心率每分钟超过100次，窦性心动过缓，即心率每分钟低于60次，这两种心率为异常心律。出现异常心律时，需要引起重视，若患者窦性心动过缓，但不存在明显症状，则无需进行治疗，若窦性心动过速，需排除甲亢、心力衰竭等情况，若存在器质性疾病，需进行治疗。

人体正常心脏节律是窦房结所控制，窦房结控制的节律叫做窦性心律。窦性心律正常频率范围应该是60-100次/分，如果超过100次/分，叫做窦性心动过速。窦性心动过速产生的原因较多，产生原因有的会遗传，部分原因不会遗传，两者之间实际上没有太大关系，具体如下： 1、心脏以外原因导致，比如患者发烧、体温增高导致窦性心动过速； 2、甲状腺功能亢进患者因为机体代谢率明显增加，导致心脏本身输出能力也要相应增加，所以会出现窦性心动过速； 3、长期贫血患者因为携氧能力不够，需要通过心率增加快，补偿这一部分损失，所以这一类心动过速大部分是因为心脏以外原因引起； 4、心脏本身原因引起窦性心动过速，这一类需要进行射频消融治疗，能够回到正常窦性节律范围。

窦性心动过缓是指正常成年人安静情况心率存在范围，心率范围在60-100次/分。如果心率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心率高于100次/分称为窦性心动过速。窦性心动过缓分为生理性和病理性，生理性心动过缓属于正常，病理性心动过缓属于心脏疾病。 生理性心动过缓主要见于老年人群，或长期从事体育锻炼运动员、举重运动员、长跑运动员、重体力活动人群。健康人夜间睡眠时心率减慢属于生理现象，不属于心脏病。病理性心动过缓主要因为心脏存在窦房结，窦房结功能下降无法按正常速度拨送心率，引起心力衰竭。药物也可以影响心率，引起电解质紊乱，如腹泻、不思饮食导致体内钾、钠、氯偏低，也可以引起心动过缓。心脏疾病，如急性下壁心肌梗死属于病理性窦性心动过缓，全身性疾病引起心动过缓，如甲状腺功能减退属于病理性心动过缓。

肺源性心脏病导致心律失常是否严重根据病因、症状及既往治疗情况决定。由于肺源性心脏病患者心脏结构发生改变，且伴慢性阻塞性肺病，引起缺氧、二氧化碳潴留或酸碱平衡紊乱，可导致多种心律失常，如早搏、窦性心动过速等，严重者可出现房颤；水电解质平衡紊乱患者发生低血钾时，可出现严重室颤，甚至引起休克、猝死，建议患者及时前往医院治疗。

右心房上有一块特殊的组织称为窦房结，为心脏的司令部，可规律发出电冲动且通过心脏传导系统传遍整个心脏，带动心脏有节律的收缩。正常人窦性心率的频率为60-100次/分，当窦性心率＞100次/分时称为窦性心动过速。 窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力劳动或情绪紧张时。当罹患某些疾病，如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等及应用加快心率的药物时，可导致窦性心动过速的发生。 若患者出现窦性心动过速，需先查找病因。若为生理性原因，适当休息放松、调节饮食即可纠正。若为病理性原因，需针对病因进行积极地治疗。一般无需应用药物，除非心动过速相关症状非常明显。部分人群缺乏锻炼，也可出现窦性心动过速，建议患者适当进行体育锻炼可改善窦性心动过速，如多数长期训练的运动员心率均较慢。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。

心跳多少正常我要从两个方面去讲的： 1、心脏的跳动，它的节律是不是是正常的。节律就是指窦性心律，心跳的起源是在窦房结，传到心房，然后传到房室结，再传到心室，产生了心房的激动和心室的激动，这个激动就叫窦性心律； 另外一种就是叫做异位心律，它是一种病态的，比如房性心律失常和室性心律失常，这是从节律上去讲的； 2、从速率上去讲的，在一个窦性心律的情况下，正常是60-100次/分，大于100次/分叫窦性心动过速，慢于60次/每分是窦性心动过缓，这就是我们通常讲的正常值。

皮肌炎的患者存在生命危险。皮肌炎皮肤特点表现为向阳疹、披肩疹、技工手等。肌肉表现主要为横纹肌破坏崩解，导致肌痛、肌无力，具体情况如下：1、早期主要累及肩胛带肌、骨盆带肌，导致上肢无法上举；2、累及下肢骨盆带肌可表现为下蹲后难以站起，比如蹲马桶后无法自行站立；3、严重者会累及呼吸肌、呼吸肌受损后出现呼吸困难，呼吸肌麻痹进而造成呼吸衰竭，使得二氧化碳和氧气交换很差，组织、器官表现为缺氧；4、心肌受累后易导致心衰、窦性心动过速、各种心律失常等表现；5、食管平滑肌受累会出现铅管样吞咽困难、进食困难；6、膀胱受累后会出现排尿困难。另外，急性肌肉崩解并通过肾脏排出时，会形成肌红蛋白血尿，造成肾功能不全。

心率过快的人需要注意以下几点： 1、首先进行心电图检查，阵发性的心率过快要抓住发作心率快时的心电图，如果是持续的心率增快，需要到医院做心电图或者24小时动态心电图，明确心率快是窦性心动过速或者心律失常； 2、窦性心动过速首先要查血常规和甲状腺功能，明确是否因为贫血或者感染导致的心动过速，并且需检查甲状腺功能，明确是否是因为甲状腺功能亢进导致的心率加快； 3、对于心律失常需要明确具体类型，常见的导致心率过快的心律失常，包括室上性心动过速、房颤、室性心动过速、心室颤动，室性心动过速和室颤比较严重，需要在医院监测，病人会出现突然晕厥、晕倒，因此如果发生室上性心动过速和房颤，需要及时就医，进行药物治疗。如果是新近发生，需立即注射药物进行转复治疗，转复治疗后建议行射频消融术根治心律失常。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
阿托品不能用于治疗窦性心动过速，阿托品是提升心率的药，既然患者已经出现了窦性心动过速，再次使用阿托品就是雪上加霜、南辕北辙，此种治疗方法完全错误。当患者出现窦性心动过缓，也就是心率缓慢时，才可以使用阿托品。患者出现窦性心动过速是什么原因所导致，以及是否存在其它类型的心律失常，都需要进行全面、详细的评估，需要通过24小时动态心电图检查评估最慢心跳是多少、最快心跳是多少、24小时平均心跳是多少，掌握了上述客观的信息，对于评估病情非常重要。\n如果只是单纯的窦性心动过速，本身没有风险性。如果出现实质性的问题，接下来就需要考虑甲状腺功能亢进症的可能性。甲状腺功能亢进症是引起窦性心动过速常见的病理性因素，它是由于甲状腺器官所分泌的甲状腺激素过多，引起了对心脏的毒性作用，由此就会出现窦性心动过速，而且为持续性。除此之外，还可能会出现消瘦、脾气暴躁、食欲增加、出汗比较多等相关其他脏器的临床表现形式。此外，还可抽血化验了解其甲状腺功能，若确诊存在甲状腺功能亢进症，就需要使用治疗甲亢的药物。甲亢治疗好之后激素水平恢复到正常的期间，窦性心动过速自然就可以恢复到正常的区间范围内。