窦性心动过缓

窦性心动过缓伴不齐是在门诊中经常碰到的情况，是否需要治疗要视情况而定。心律不齐可能是临床上的正常现象，甚至可以受呼吸影响，窦性心动过缓也有几种情况，如果人经常运动，像运动员一样长期进行正规锻炼和劳动，此时出现窦性心动过缓伴心律不齐应该是长期锻炼的结果。如果患者从来没有晕厥、黑蒙、经常乏力等现象，则这种是正常现象，不用服药，如果在脉搏50次/分以上，更没有问题。 但是有的窦性心动过缓伴不齐患者平时有黑蒙、昏厥等症状，则要警惕，建议患者进一步做动态心电图，24小时监测，甚至可以连续监测一周，排除引起晕厥的其它情况。如果心跳很慢，也可能要安装起搏器等，则需要正规诊治。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

人体正常激动是从窦房结发出来，称为窦性心律，窦性心律正常范围在60-100次/分。如果窦心心律＞100次/分，就称为窦性心动过速。如果窦性心律＜60次/分，就认为窦性心动过缓。窦性心动过速即激动是从窦房结发出来，心室率＞100次/分。 在临床上经常见到窦性心动过速，做心电图检查的患者运动后就会出现窦性心动过速，或到医院以后见到穿着白大衣的人紧张心跳过快，心室率也会超过100次/分。还有一部分是发烧患者、甲亢的病人都会产生心跳超过100次/分，发生窦性心动过速。还有一部分是临床疾病造成的结果，如肺心病患者，或发烧、甲亢影响了窦房结功能，产生窦性心动过速。

正常心跳是窦性心律，即窦房结起搏引起心律，正常范围在60-100次/分，低到60次/分叫窦性心动过缓。患者心跳低过60次/分以下，不都是异常，有人低过60次/分也正常。 首先观察是不是窦性、正常心律是低过60次/分，通过活动、药物能上到正常范围，即90次/分以上。若窦房结功能不好，心率不能上来。一度、二度、三度房室传导阻滞，心律会过慢、窦房结功能不佳可引起病理性心动过缓，要给予治疗。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。

一般情况下窦性心律失常不会出现临床情况，所以临床意义不大，不需要治疗，也不需要吃药。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在，只有明显的窦性心动过缓才需要吃些药物，具体如下： 1、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等能够增加心率的方法来治疗，对由于心脏病或者药物引起的非呼吸性窦性心律失常，应该针对病因进行处理，如窦性心律失常，特别是在高血压、冠心病或老年人这种状态下出现的心动过缓，需要警惕病态窦房结综合征的可能，要尽快做到详细观察，以防漏诊； 2、还可采用中医药的治疗方法，中医讲心主血脉是血液运行的通道，血液在脉管内运行依赖于心气的推动，心气强弱、心衰心血的盛衰，可以从脉搏上反映出来，如果心气不足，就会出现脉结代。如果心阳虚衰，心波力不足，血液不容易达到末梢，容易出现四肢厥冷，甚至发生心功能不全。因此治疗心悸大多数都是以补气养血为主，比如桂枝加龙骨牡蛎汤，或者桂枝加甘草龙骨牡蛎汤。如果心阳虚衰，可出现心悸、胸闷、气短、畏寒、手足不温、舌苔白滑、脉弱等情况。

心跳多少正常我要从两个方面去讲的： 1、心脏的跳动，它的节律是不是是正常的。节律就是指窦性心律，心跳的起源是在窦房结，传到心房，然后传到房室结，再传到心室，产生了心房的激动和心室的激动，这个激动就叫窦性心律； 另外一种就是叫做异位心律，它是一种病态的，比如房性心律失常和室性心律失常，这是从节律上去讲的； 2、从速率上去讲的，在一个窦性心律的情况下，正常是60-100次/分，大于100次/分叫窦性心动过速，慢于60次/每分是窦性心动过缓，这就是我们通常讲的正常值。

高血钙是常见的电解质紊乱疾病，常见病因如下： 1、甲状旁腺亢进，甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，主宰体内钙磷代谢，分泌过多时可引起体内高钙血症； 2、肾功能不全，如慢性肾功能不全或急性肾功能不全； 3、甲亢，甲亢患者机体代谢率过高，骨代谢也过高； 4、肿瘤患者，由肿瘤侵犯骨质引起； 5、医源性因素，很多患者擅自补钙、补维生素D，未遵医嘱监测血钙，补充过多引起高钙血症。 高钙血症主要对心脏有影响，因心脏的跳动需要电解质维持跳动。高钙血症时心脏可出现窦性心动过缓，有时甚至骤停。所以高钙血症对机体危害较大，发现高钙血症时一定要及时全面分析具体原因，及时治疗才能避免严重后果。

高钙血症是内分泌科常见的电解质紊乱症状，主要表现具体如下： 1、神经系统改变，如抑郁、情绪改变、精神错乱等； 2、消化系统症状，主要表现为恶心、呕吐、腹泻等； 3、泌尿系统疾病，如输尿管结石、肾结石等，临床比较常见肾结石。建议肾结石患者经常行血钙检查，筛查引起高钙血症的病因； 4、心血管系统疾病，如窦性心动过缓，QT间期延长，严重时可引起心脏骤停。 所以发现血钙增高后，应及时就诊，针对病因进行治疗，避免发生严重后果。

窦性心动过缓的判断标准以心率60次/分为限。临床标准是，在静息状态下，人体心率＞50次/分较安全，如心率＜40次/分，活动时心率不能相应增快，称为病态窦房结综合征，情况较危险，患者需进行24小时心电监护检查。如患者在静息状态下心率＜50次/分，并出现头晕、一过性黑蒙、短暂意识丧失、胸闷、乏力等心脏供血不足的表现，此情况较危险，需进行临床干预。