窦性心动过缓

讲解医师：丁荣晶  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心血管内科
窦性心动过缓算不算一个疾病，得看心率是多少，当然窦性心率都小于20次/分了，肯定是一个疾病，这是明显的窦缓。一般来说，50次/分以上的窦性心律都没有什么问题。但是窦性心动过缓怎么回事？它分了两种原因，一种是生理性的，一种是病理性的。生理性的原因，比如我们健康人，尤其是运动员，或者是有一些遗传的家庭，他的心率就是慢，平时心率就在50-60次/分，一做心电图大概就50多次或者是48次/分、49次/分、50次/分这样的。这时候没有任何的症状，我们说的症状就是心率慢引起脑供血不足，没有头晕，没有心慌，这时候大家可以不需要任何担心，不用任何的处理，也不用药物治疗。运动员因为就是这样的心率，也不用太担心。但是有一个病态的是什么呢？心脏跳动都是有一个电路和水路，管心脏跳动的就是电路，我们窦房结就是电路的发动机，窦房结的功能下降了，心率就会减慢。引起窦房结功能下降的原因有哪些？一个就是甲状腺功能减退，心率就会慢下来；还有就是心肌炎，心率也会慢下来；还有就是心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死的患者，他的心率也会慢下来；还有就是窦房结和纤维传导系统本身的一些纤维化和炎性的病变，引起的心率减慢，这都是病态的。所以这时候就需要到医院来详细查一下，包括高钾血症，它也会让我们的窦房结传导减弱，也会出现心率慢。所以这些病态要到医院，尽快来查一下。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
窦性心动过缓伴不齐，这需要根据窦缓的严重程度，以及有没有临床症状来决定如何治疗。如果一个青年的患者在查体的时候，出现了窦性心动过缓伴不齐，平时的心率在50-60次/分左右，对于这类患者，往往没有明显的临床症状，可以暂时给予观察，不服药治疗。建议患者平时注意休息、避免过于劳累、避免感冒、定期复查心电图。如果对于显著性窦性心动过缓的患者，往往伴有明显的心律不齐，甚至出现了心脏的停博，患者往往容易出现心悸、胸闷、头晕，严重的可以出现黑蒙、晕厥，甚至按时发作。对于这类患者，要积极的给予药物提高心室率，改善心脑的缺血性症状，必要的时候要建议患者尽早的安装心脏起搏器，从而降低心脏停搏等原因引起的心源性猝死。

讲解医师：周亚楠  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
窦性心动过缓一般是没有危害的，但是当心率低于50次/分的时候，一般都是有症状的，过于缓慢的心率容易导致全身重要脏器的供血不足而出现症状。窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓，可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。总的来说，只要没有症状可以不需要治疗，一般当心率低于50次/分的时候，就会出现头晕、晕厥等不适，出现这种情况需要到医院考虑行起搏器治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓，大多是通过心电图检查来判断。心电图检查判断窦性心动过缓以心率<60次/分为标准，临床上大部分病人的心率在50-60次/分之间，没有明显的临床症状，最多表现为剧烈活动时乏力。窦性心动过缓，大多数病人表现为白天心率<50次/分，病情严重的会到病态窦房结诊断的标准，病人会伴有重要脏器供血不足的表现。比如脑供血不足会出现头晕、眼前发黑、严重的会有晕厥，心脏供血不足会表现为胸闷、胸疼、气促，肢体供血不足会有乏力的表现；另外，病人也会表现为记忆力减退，白天精神不够、容易困倦，病人本人或家属会主诉睡眠多。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
正常的心率＜60次/分就可以诊断为窦性心动过缓，但是在临床上认为55-60次/分的心率是非常好的心率，如果没有任何的症状，一般不用干预治疗。心动过缓的危害有什么？只要是心率不低于50次/分，病人不出现头晕、乏力、一过性的黑蒙、晕厥的情况，是没有危害的。除非心率特别的低，像心率达到40次/分、30次/分的时候，在伴有明显的临床症状的情况下，则风险是非常高的。这种情况下可以发生心脏骤停以及心血管的意外，必要的时候需要安装心脏起搏器进行干预的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓的诊断往往在心电图上给出的是小于60次/分，但实际在国际标准中已经发生变动，小于50次/分钟才诊断为窦性心动过缓。很多病人拿到心电图，看到上面有窦性心动过缓，而且看实际的心率是50-60次/分钟之间，病人自己就很紧张，会问要不要治疗。窦性心动过缓的治疗往往还要取决于病人有没有心动过缓的症状，来决定要不要治，这个症状主要表现为供血不足的症状，比如会有胸闷、乏力、头晕、容易困，或干什么事情都力不从心的情况。如果没有，即使是有过缓也可以不需要特别紧张。心动过缓在静息状态或者睡眠的时候完全可以出现，但是运动的时候心率可以随之增快，这种情况下也不需要特别紧张。如果窦性心动过缓确实程度比较重，达到病态窦房结综合征的程度，同时因为窦缓出现供血不足的表现，如果比较严重、有晕厥且经常眼前发黑、头晕很明显需要器械治疗，比如起搏器的植入。在药物方面没有明显的能提高心动过缓的口服药物，但有些静脉用药能提升，大多用在抢救的时候，平时不会用其提高心跳。如果有轻微的心动过缓而没有症状，完全可以不去处理，只需要定期观察就好，可以每年做个心电图，如果是老年人，可以每年做一个动态心电图检查。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
窦性心动过缓是指本身是窦性心律，同时心跳次数<60次/分，这种状况就叫做窦性心动过缓。对于一些运动员来讲，他的每搏输出量比较高，长期的大量的运动，使他的心率就偏慢。大部分人平时的状况都是处于小于60次/分、大于40次/分的这种状况。一般来讲是50-60次之间，这样的窦性心动过缓无需治疗，因为它也没有什么临床的症状。\n对于有一些人的心跳很慢，虽然也是窦性心律，但是可能只有40-50次/分的心跳，而且比较疲乏，容易出现头晕的状况，这种人就需要进行相应地处理，因为心跳太慢。如果检测之后没有器质性心脏病的基础，没有什么原因造成这种窦性心动过缓，就可以使用一些药物，比如茶碱缓释片，它可以使心率适当的增加，同时应该进行相应的锻炼，体力的锻炼，使植物神经保持平衡状态，不容易出现窦性心动过缓的情况，而且可以增加每搏输出量，使其心率相对缓慢的时候，也不太容易出现临床的一些症状。

讲解医师：刘倩  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
窦性心动过缓，要完善患者的动态心电图检查，评估全天24小时的平均心率。如果平均心率明显降低，常常小于45次/分以下，或者有心脏停搏，需要起搏器去治疗，临床上没有特效药物去治疗心动过缓。但是患者的症状是第一位的，如果患者年轻的时候心率是40次/分，到年龄大了也是40次/分，并且从来没有发生过头昏、黑朦甚至晕厥这些症状，还是需要再观察。但是如果患者心动过缓伴随有头晕、黑朦、晕厥，这种情况需要起搏器去治疗。

围术期常见的副反应具体如下： 1、生命体征的一系列反应，如心律失常、房颤、窦性心动过缓、血压突然升高或降低、呼吸缓慢等； 2、患者可出现局麻药中毒； 3、呼吸过程中，可出现呼吸衰竭、二氧化碳蓄积或缺氧等情况。全麻时可能发生气管导管脱出或因手术操作引起缺氧等情况，但可通过仪器监测，患者出现不适可及时纠正。

正常人心率为60-100次/分，在该范围之内都认为是正常心率。如果低于60次/分，叫做窦性心动过缓，如果高于100次/分，叫做窦性心动过速。 在不同人身上实际上正常心率不一样，如运动员平时锻炼比较多，体格比较强壮，心脏功能比较好，平时心率会比较慢。比较瘦弱的人，一般心率会较快。所以心率快慢本身并不是大问题，关键是有没有症状。