稽留流产

胚胎停育医学上的术语也叫稽留流产，就是胚胎已经在子宫里面停止了发育，没有生长，但是又没有排出来。胚胎停育中50%-60%的都是胚胎染色体的异常导致了胚胎的停育，就是通常所说的自然界的优胜劣汰，质量不好自然就停止发育了。另外还有一些其他的因素，比如子宫因素，有子宫纵膈、子宫粘连、黏膜下的肌瘤、感染的因素或者是内分泌的因素。内分泌因素包括黄体功能不足、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、还有免疫性因素等。胚胎停育的患者需要到医生那里就诊查找原因，为下一次怀孕做准备。

流产后多久能再次妊娠需要根据流产原因确定，一般在妊娠结束后6个月到1年以后再考虑妊娠为好，因为流产后无论完全流产还是不完全流产、稽留流产加清宫术，一般正常行经3次说明子宫内膜、子宫壁均已经完全修复，卵巢内分泌功能已经恢复，具备基本妊娠条件。但是流产会使女性身体虚弱、心理压力增大，需要一段时间调养，而且查找并积极针对病因治疗也需要一段时间。 如染色体异常流产者孕前夫妇需要行染色体检测或遗传咨询，确认是否可以再次妊娠，孕前3个月需要口服叶酸。黏膜下子宫肌瘤应在宫腔镜下行摘除术，肌壁间肌瘤需要做剔除术，子宫纵隔需要做切除术，宫腔粘连需要做松解术，术后至少需要半年到1年的恢复时间。抗心磷脂抗体阳性流产者血黏度比较高，需要用药纠正。黄体功能不足、甲状腺功能减退及生殖道感染均需要孕前做充分治疗。所以流产后不要急于再次怀孕，在身体调节去除病因后才可以正常妊娠。

胎死腹中一般是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡。在怀孕20周左右孕妇可以感觉到胎动，如果是经产妇可以稍微提前一点，感觉到胎动以后，如果出现胎儿宫内死亡，最先出现的感觉是胎动消失。 正常的胎动是下午和夜间比较活跃，监测应该是≥10次/2h，这是正常胎动。胎儿死亡以后一般2-3周后可自然娩出，如果长时间内胎动消失，孕妇没有察觉，大概在2-3周之后可能会出现少许阴道见红、下腹胀痛，甚至胎膜早破等症状，类似于临产症状。 如果在孕20周之前胎儿已经死了，称之为稽留流产，因为这种情况出现在胎儿胎动出现之前，所以很多孕妇本身并没有感觉，还没有开始察觉到胎动，所以胎儿在肚子里死亡以后，自身并没有太大的感觉，除非胎儿死亡时间过长引起凝血功能障碍，有可能出现相伴随的症状。

妊娠早期出现阴道流血的治疗主要有以下几个方面： 1、先兆流产：先兆流产是妊娠早期出现少许的阴道流血，有时可以伴有不同程度腹痛或者腹胀。超声检查可以提示宫内早孕活胎，给予积极保胎治疗，经过保胎妊娠可以继续妊娠； 2、稽留流产：稽留流产主要表现为妊娠以后出现不同程度阴道流血，可以伴有或者不伴有腹痛，与先兆流产区别是超声下超声提示没有见到胎芽或者胎心搏动。如果说孕妇诊断为稽留流产，要尽早终止妊娠； 3、异位妊娠：其主要表现是妊娠早期出现阴道流血，多伴有不同程度腹痛，腹痛同时多伴有肛门坠胀感，即里急后重感。此种情况孕妇一定要尽早做超声检查，可以提示宫腔内看不到孕囊和胎芽、胎心的，在附件区可以看到胚胎样改变。一旦诊断妊娠宫外孕，要尽早到妇科进行治疗； 4、宫颈病变出血：孕妇合并慢性宫颈炎或者宫颈息肉，可以伴有少量阴道流血，可以在妇科检查中发现。

怀孕早期出血包含了两个意思，已经确定怀孕，比如验尿HCG阳性，然后出现出血的症状，造成怀孕早期出血的原因很多，疾病看起来简单，其实很复杂： 1、首先最常见的是宫内孕造成了先兆流产。有的人可能经过保胎以后，转归为正常妊娠，但是也有的变成了稽留流产、胚胎停育，甚至胚胎完全排出，变成了难免流产，早期孕妇很难接受； 2、还有一种情况出血为宫外孕，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，甚至宫角妊娠，早期出现出血的情况不要想当然，自认为是宫内孕出血。其实没有这么简单，要多次进行检查，通过体格检查、实验室检查确定，不能够早期过早的下结论，只能通过随访，甚至1周、甚至2周才得出最后的结论； 3、出血的原因还可以有一些合并情况，比如宫颈炎、衣原体感染造成的出血性宫颈炎，比较严重的时候还有阴道炎，都可以造成出血。还有恶性肿瘤，比如女性的宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌和功能性卵巢肿瘤合并怀孕，可能原来出血或者有阴道不正常的分泌物没有注意，这时候才发现出血，以为是怀孕的出血； 4、合并内科疾患，比如活动性乙肝活动期、乙型肝炎病毒感染、血小板减少、弓形虫感染，有的患者非常喜欢养小动物，小猫、小狗，实际上已经被弓形虫感染，因为小动物容易携带这些感染因素，在这种情况下也可以出现出血。 所以这么多出血的情况，作为医生就需要逐步鉴别，仔细询问病史，做相应实验室检查和体格检查，最后确定如何来处理。

稽留流产后半年左右考虑怀孕较好。如果流产不全、流产失败或者稽留流产，这时候伴随着医生处理，会进行清宫。清宫以后子宫内膜有逐渐恢复过程，身体激素水平会有波动过程。正常情况下过一个月左右会有月经来潮，有人甚至因为做清宫以后月经改变，可能两个月才来一次月经，才能恢复正常月经周期，这时候一定要定期随诊观察，保持情绪稳定。月经来潮以后观察月经量，观察月经周期甚至月经颜色，决定下次随诊时间。 正常月经周期三次以后，子宫内膜有很好恢复过程。每次月经周期子宫内膜从少到无，从损伤子宫内膜到恢复到正常子宫内膜需要时间，临床上建议在最少三个周期以后，子宫内膜才有健康恢复过程。到半年以后子宫内膜可能恢复更好，恢复得更健康，这时候再备孕是比较好的时机，所以稽留流产以后半年左右是怀孕比较好的时间。

稽留流产需要住院治疗，或者行门诊的清宫手术，具体有以下几个方面： 1、需要住院治疗的患者，稽留流产治疗方法和人工流产一样，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连致密，不容易清宫，所以住院治疗会更安全一些； 2、稽留流产行清宫术时，相关的药物比如说苯甲酸雌二醇、缩宫素、米索前列醇等。米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产的流产率比较高，阴道出血比较少，患者的痛苦也会比较小，对机体的损伤轻，恢复比较快，疗效优于传统的治疗方案。这种方法治疗稽留流产有30%以上胚胎可以自然排出，宫颈成熟软化度好，疗效安全、可靠、有效。

稽留流产，又称过期流产，指胚胎死亡已2个月以上尚未自然排出者。多数病人曾有过先兆流产的症状，此后子宫不再增大并反复出现少量黄褐色或血水样阴道流血。妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。一旦诊断稽留流产，必须立即行手术清宫，没有保胎的必要。

先兆流产保胎时间依据患者情况而定，如症状缓解、消失、存在正常胎心，情况比较稳定，一般1-2周左右即可；如7-8周尚无胎心，属稽留流产，保胎意义不大；如HCG数值未见上升，反而下降，孕酮值同样下降，7-8周超声未提示胎心，则属胚胎停育等问题。先兆流产保胎针对孕酮低可适当补充黄体酮，HCG数值偏低，同样可进行注射治疗，若患者单纯阴道出血，可结合中医中药方法，如固肾安胎、止血类治疗等。

稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。稽留流产指胚胎在发育过程中发生胎儿停止发育，但孕妇未及时知晓，医生也没有及时的进行治疗。胎儿在宫腔内滞留一段时间，这种异常情况称为稽留流产。稽留流产一旦确诊之后要立即清宫，但是这种清宫与一般的人流不同。因为胚胎停止的发育时间比较长，在宫腔内已形成粘连和机化，所以在清宫的过程中，稽留流产的胚胎组织很难清除干净，有的人还要接受二次清宫和三次清宫。并且稽留流产在胚胎停止发育的过程中会释放组织因子，引起孕妇身体的凝血功能改变，导致凝血功能障碍，从而使清宫的过程中容易引起出血。 还有的患者子宫收缩不好，故稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。因为清宫次数越多，清宫程度越重，就会对子宫内膜的影响越大。反复清宫，多次清宫，清宫程度较重，均会使患者的子宫内膜变薄，从而影响到以后的怀孕。 清宫后患者要做到在流产后2-3周积极回妇产科复查，观察子宫内膜是否变薄，月经能否正常恢复，并且在接下来的1-2个月的时间里要观察子宫恢复的情况。如果子宫恢复较差，内膜较薄，则会引起月经量减少。患者在接下来的1-2个月就会发生病理性闭经，甚至出现宫腔粘连，这种情况将导致以后怀孕非常困难；但还有相当一部分的患者通过清宫治疗后，恢复得非常好，并不影响以后的怀孕。