程娇影

子宫内膜增生能否自愈与子宫内膜增生类型有关，具体如下：1、子宫内膜不伴有不典型增生：不属于癌前病变，可给予患者一定时间观察，未来发生子宫内膜癌变的风险极低。但并非可以不予以治疗，等待疾病自愈，需给予患者充分的药物治疗，积极调节月经。多数不伴有不典型增生的子宫内膜，增生的原因涉及到月经不调时，可能与稀发排卵、不排卵有关。当患者应用药物促进排卵，或者定期应用孕激素调节子宫内膜状态时，通常能取得较好效果。若不进行治疗，单纯的异常阴道出血也会危害到女性的生命健康；2、子宫内膜伴有不典型的增生：属于子宫内膜癌性病变，需要及时治疗，甚至建议予以手术治疗，否则后期发生子宫内膜的癌变风险较高。

卵巢囊肿需注意囊肿持续时间、大小。卵巢囊肿有很多种，如生理性囊肿，每个月经周期卵泡从不成熟发育到成熟的过程中都会出现小的卵巢囊肿，这种卵巢囊肿绝大多数都小于2cm。如果马上要排卵，在B超影像学下发现不足2cm的小卵巢囊肿，高度怀疑是优势卵泡，即将要排卵的卵泡。还有一些稍大的卵巢囊肿，比如3-5cm的卵巢囊肿，和正常排卵几乎没有关系，这种生理性的囊肿也无需过分关注。 病理性囊肿主要指卵巢囊肿直径大于5cm，且持续存在1-3个月，半年后复查依然存在，甚至逐渐长大。这种卵巢囊肿可能会建议进行手术切除，需排除病理性的子宫内膜异位症、巧克力囊肿或浆液性、黏液性囊肿，甚至恶性肿瘤。这种改变需结合持续时间、大小及是否会引起腹痛症状判断是否需要治疗，如卵巢囊肿在剧烈活动时会出现卵巢囊肿蒂扭转或出现破裂、坏死，甚至恶变。这些情况都会引起比较严重的不适，如剧烈腹痛等，需要尽快诊治。

运动之后进行妇科B超检查时，可能会发现之前发现的多囊卵巢现在消失。多囊卵巢综合征在B超检查下可以发现，如卵巢皮质出现一圈项链样发育不成熟的卵泡，称为项链征。在单切面上可看到10个以上，其为多囊卵巢诊断标准的其中一条。 对于多囊卵巢综合征的病人，诊治过程最主要是调节饮食、增加运动、减轻体重，有可能一部分病人会出现糖耐量受损，需内分泌科进行相应诊治。当进行常规常态化的运动，经过饮食调控、体重管理，使体重下降，多囊卵巢综合征的症状会受到较好的调控，甚至当体重降到基本正常的范围之后，多囊卵巢综合征不治而愈。

怀孕初期先兆流产的原因常见为偶发性激素水平波动及情绪因素等，具体如下：1、偶发性激素水平波动：大部分情况可能为偶发性的激素水平波动，如黄体功能不足、孕激素水平分泌不足。此阶段有可能会有轻微腹痛，会有轻微的、少许的、点滴的阴道出血。但大部分情况下，补充黄体酮治疗或充分增加休息后，大部分妊娠可持续。有资料表明若既往无反复多次的流产史，可不用给予任何黄体酮支持治疗。此类先兆流产，更多可能与体内激素水平分泌出现一过性波动有关；2、情绪因素：孕妇本身出现紧张、焦虑的情绪、休息不好、睡眠不好或过于劳累等，可能也为导致先兆流产的原因；3、基因染色体问题：可能为胚胎本身生长发育过程中，基因染色体的问题导致出现先兆流产，此情况下应给予充分的保胎处理，但在未来较可能不可避免发生流产；4、孕妇本身患有疾病：孕妇本身患有疾病，如高血压、糖尿病、血糖控制不好、心脏功能衰退、肾功能低下、抗磷脂综合征或风湿免疫科疾病等。此情况下，也易导致发生先兆流产。

打黄体酮催月经需要根据患者的身体状况决定，无好坏之分，通常需要在医生指导之下进行。打黄体酮促进月经来潮，一定是针对于本身月经不来潮的患者。还有可能由于个人，比如要参加高考、爬山，需要打黄体酮使月经提前错后来潮，这种情况绝大部分都是为错后月经，错后月经一般要在医生指导之下，对于病人本身损害也不是特别大。 如果本身有目的性，比如青春期或者围绝经期的病人，由于没有规律性排卵，导致无排卵性宫血，这种情况下用黄体酮催经非常必要，以免造成突然间大量出血，也是为保护子宫内膜，减少子宫内膜恶变风险。总而言之如果需要打针进行催经，在医生指导下进行一般比较安全。

通常在进行妇科检查之前，注意事项如下：1、白带常规检查：要求在进行妇科检查之前，至少3天之内不要阴道放药以及性生活，以避免精液、药物残渣影响白带常规结果判读；2、宫颈防癌检查：通常建议避开月经期，保证在进行宫颈取材时，取到足够的颈管细胞以及子宫颈表面鳞状上皮细胞；3、盆腔双合诊：通常要求选择在没有尿液潴留时进行，即需要排空膀胱，然后才能进行此类检查，同样也需要尽量避开月经期阴道出血时间。在极个别情况下，阴道淋漓不尽出血并非妇科检查的绝对禁忌征；4、妇科超声检查：多数经腹部超声检查需要憋尿，经过阴道超声检查需要患者有性生活史。无性生活史的女性，通常不建议进行阴道超声检查；5、阴道内部检查：不适用于无性生活的女性。

通常妇科检查前3天不建议同房。由于同房后精液、生殖器摩擦可对阴道内环境造成影响，进而影响医生对白带常规检查结果的判读。此外，妇科检查前进行性生活，可引起盆腔充血刺激，检查时可能被误诊为盆腔炎、宫颈炎等。但是如果在性生活后，出现阴道出血等情况，此时高度怀疑为宫颈存在病变，需要及时前往医院进行检查。

对于阴道炎等妇科炎症，若患者的性行为过于频繁、性生活过于紊乱、性伴侣过多或在同房前以及同房后未正确清洗女性的外阴、保持局部卫生良好的环境，可能会导致女性出现反复发作的阴道炎、宫颈炎。若阴道炎或宫颈炎未在发作的早期得到治疗且频繁进行人工流产、清宫、诊断性刮宫等宫腔内操作，甚至术后早期性生活或在月经期发生性行为的接触，均易导致外在的病原体以及阴道炎或宫颈炎上行性感染，继而出现盆腔炎的反复发作。因此，为避免妇科炎症反复发作，患者应尽量注意日常的性行为卫生，尽量保证生殖内环境处于健康、平衡的状态。当生殖内环境正常时，则会降低阴道炎以及宫颈炎的发作频率，从而避免女性附件炎以及盆腔炎的发作。

对于霉菌感染所罹患的霉菌性阴道炎，即女性罹患外阴阴道假丝酵母菌病，其实并不是特别严重的疾病，可能很多女性感染之后，会出现坐立不安、瘙痒难耐。有时大量白带豆渣状、凝乳状，不仅导致瘙痒、灼痛不适感，有时会频繁浸湿内裤甚至会浸湿外裤，导致比较尴尬的情况出现。霉菌感染属于一种真菌感染性的疾病，并不是特别严重的疾病，给予相应的对症治疗，一般预后非常好。外阴阴道假丝酵母菌病，实际上是女性很常见的3类特异性阴道炎其中之一，女性在阴道内、肠道内以及口腔内，本身即有真菌存在，但是并不发病，当女性本身抵抗力、免疫力下降，阴道内环境出现紊乱时，容易导致真菌异常增殖，会出现白带明显增多，呈现豆渣状、凝乳状，外阴皮肤以及阴道黏膜瘙痒、红肿、灼痛等。针对此类真菌感染，其实有很多种药物可以选择，比如克霉唑阴道栓剂，可以应用达克宁、凯妮汀等，没有性生活的女性也可以口服氟康唑进行治疗，通常情况下效果都很好。个别女性可能会出现反复发作性的复杂性真菌感染，需要积极查找诱因，是否有频繁滥用抗生素的情况出现，是否有糖尿病的情况存在，是否处于妊娠期。必要的情况下，可以进行真菌培养，根据不同的药物敏感试验选择药物，都能得到非常满意的疗效。

子宫直肠窝积液不影响怀孕。绝大多数妇女在正常的生理周期内，尤其是在来月经前后都会有少量子宫直肠窝液体。因为女性腹腔的最低点是子宫直肠窝，其内有少量液体，女性排卵后，随着卵子排出的同时还会有少量卵泡液。因此，每个女性在正常排卵之后，均可有少量的子宫直肠窝液体，这种积液很少，在B超影像学表现下为1cm左右，一般不会超过2cm。 还有一些是正常的月经，顺着宫腔、输卵管的蠕动也会出现少量月经血的倒流，而导致子宫直肠窝出现少量液体。这种少量液体也是正常生理状态，因此绝大多数子宫直肠窝有少量液体，在有正常的排卵过程，不会影响怀孕。还有一些是病理性情况，如有慢性盆腔炎，会有较多的子宫直肠窝积液，可能会造成输卵管、卵巢粘连，导致输卵管堵塞，则会影响怀孕。具体是生理性还是病理性，还要结合相关症状判断，需进行专科诊治。