程娇影

右附件囊肿分为输卵管囊肿和卵巢囊肿，具体形成原因如下： 1、输卵管囊肿一般认为是在女性胚胎生长发育过程中副中肾管的遗迹，有时这种囊肿会长得很大，甚至超过10cm。巨大囊肿有可能在体位变化时会出现扭转，可能会出现腹痛，伴轻微恶心、呕吐。输卵管系膜囊肿一般发现后建议手术切除，但绝大部分为良性； 2、卵巢囊肿分为生理性和病理性囊肿，病理性囊肿又分为良性和恶性囊肿。生理性囊肿主要指在女性卵泡生长、发育、逐渐成熟、破裂的过程中，会形成在B超影像学检查下发现的囊性病理改变。但这种生理性囊肿一般要<3-5cm，因正常成熟卵泡在破裂排出卵子之前，卵巢囊肿直径是2cm左右。病理性囊肿随着时间推移可能会变得越来越大。良性囊肿如浆液性肿瘤、黏液性肿瘤，在B超影像学表现下呈囊肿状态，建议手术切除。而恶性囊肿包括卵巢上皮性组织细胞癌症及生殖细胞肿瘤等，可以随着时间推移长大，建议早期切除并且进行相应治疗。

外阴瘙痒有小疙瘩的原因如下：1、接触性皮炎：女性出现严重外阴瘙痒，且可触及斑丘疹状突起，通常与月经刚结束近期使用卫生巾、卫生护垫或新内裤有关，此时会因为接触局部的过敏原，而导致女性出现外阴接触性皮炎后，可表现为边界清楚的局部皮肤红肿及较多的斑丘疹，且会出现严重瘙痒症状，与此同时并无较多白带，也无明显腥臭味。对症止痒治疗后，症状可快速消失；2、阴道炎症：当患者出现外阴瘙痒有小疙瘩时，需对外阴阴道分泌物进行检查，因为部分女性罹患外阴阴道假丝酵母菌病，或者由于阴道的炎症导致外阴局部的假性湿疣出现时，也可导致外阴瘙痒有小疙瘩。

一般情况下，女性出现外阴瘙痒时，从医学角度并不建议应用盐水进行清洗，应该及时到医院进行检查，明确导致外阴瘙痒的原因，然后给予针对性的治疗，并不能都建议应用盐水进行清洗。部分特殊炎症，比如女性在罹患外阴阴道假丝酵母菌病，此类真菌感染，以前通常被称为念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，通常会有外阴皮肤红肿、阴道黏膜红肿、瘙痒以及皮肤上的疮痕，如果此时应用盐水进行清洗，无疑会产生比较严重的疼痛刺激，额外还会带来更多的伤害，显然不能应用盐水进行清洗。建议及时到医院进行检查，明确导致外阴瘙痒的原因，如果由外阴道假丝酵母菌病感染引起，建议应用抗真菌的药物进行治疗，比如应用克霉唑栓剂、口服氟康唑片剂等，通常效果都会非常好。如果通过检查发现是滴虫性阴道炎，通常会建议夫妻双方同时给予口服硝基咪唑类的药物进行治疗。如果部分女性罹患了细菌性阴道病，可以阴道给予甲硝唑栓剂进行治疗。极个别情况下，有可能涉及到外阴白斑，涉及到外阴鳞状上皮增生，必要时需要进行外阴皮肤的活检，有时可能会给予激素类的药物，才能达到止痒的目的。女性外阴瘙痒的原因多种多样，需要及时到医院就诊，查明原因，给予针对性的治疗。

附件区囊肿是否严重，需根据肿瘤性质、肿瘤大小明确，肿块<5cm时，可以认为是生理性囊肿。生理性囊肿是因每个月周期性排卵，在卵泡发育过程中形成小囊肿，但这种囊肿的直径<3-5cm，是周期性，不会造成腹痛、下腹坠胀，也不会造成盆腔大幅度积液状态，生理性囊肿绝大多数无需治疗。当囊肿比较大，如大于5cm，尤其3-6个月复查时发现囊肿逐渐增大，需高度怀疑是病理性囊肿，有可能是良性，也有可能是恶性，均需进行处理，可能会建议手术治疗。如果出现囊肿逐渐增大伴腹痛，尤其是性生活之后的剧烈疼痛或突然间体位转变出现剧烈疼痛，可能会出现囊肿扭转、囊肿坏死，这些情况均会伴随腹痛症状，甚至出现恶心、呕吐、肛门坠胀，需尽快寻求医生帮助和治疗。

闭经是妇科门诊常见的临床症状，是指没有月经来潮或者原来曾有月经，但是继而发生月经无法按时来潮的状况。闭经主要分为以下几类：1、原发性闭经：是指女性在年龄达到14岁，但依然没有月经来潮，没有第二性征发育，或者年龄已经达到16岁，已经有第二性征发育，但持续没有月经来潮，这种状况均属于原发性闭经。但从临床角度上，原发性闭经的患者并不特别多见，多见的是继发性闭经；2、继发性闭经：是指曾经有过月经的正常来潮，但连续半年没有月经来潮，或者根据每个女性自己的月经周期进行判断，已经连续超过3个月经周期没有月经来潮，均可诊断为继发性闭经。但是针对这类继发性闭经需要注意，比如女性在妊娠期间、哺乳期间，以及女性绝经后，均属于生理状态下的没有月经来潮，并不列入闭经的诊断范畴之内，因此在临床上予以闭经诊断时需要加以详细区分。

女性闭经后同房痛的同时，若存在分泌物明显增多、刺痛、瘙痒等症状，可能与老年性阴道炎有关，需及时前往医院进行检查，以明确诊断并给予治疗。女性在闭经或绝经后，由于卵巢功能明显下降而无法产生足够雌激素，且因无法规律排卵而产生足够孕激素，会出现阴道干涩及阴道黏膜皮肤萎缩等症状。所以若在闭经或绝经后性生活，可能会出现刺痛甚至造成损伤、出血等。绝经后老年女性若存在性行为，可以局部应用雌激素软膏。但应排除激素治疗禁忌症，如乳腺癌、卵巢癌等高危风险因素。若对激素用药存在顾忌，也可尝试应用润滑剂，缓解性生活时由于阴道干涩带来的不适感觉。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。

巧克力囊肿并非根治，而是可以有效祛除病灶、控制复发。通过用药、妊娠或其他方法，达到防止巧克力囊肿复发的目的即可。临床上并非所有巧克力囊肿均会复发，通常因人而异，具体治疗如下：1、囊肿剥除术：巧克力囊肿为子宫内膜异位性的疾病，在予以巧克力囊肿剥除之后，可能会有复发；2、妊娠：在预防复发角度上，通常提倡早生育，在孕期能够让子宫内膜异位病灶出现萎缩改变，预防反复发作；3、避孕药：如果短时间内无孕育需求需避孕时，可应用避孕药物，以减少卵巢排卵，对于防止巧克力囊肿复发有一定效果；4、其他：较严重的子宫内膜异位症，还可应用孕三烯酮、达那唑或GnRHa，通过假绝经疗法抑制卵巢功能，可减少巧克力囊肿复发比例。 巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿，由于子宫内膜易异位在卵巢部位，导致月经期子宫内膜剥脱出血时，异位到卵巢内部的活性子宫内膜也能剥脱出去，久而久之出血无办法引流时，将会形成囊肿。由于囊肿水分被吸收，将会有较多铁元素沉积，囊肿逐渐黏稠、颜色逐渐加深，逐渐形成如巧克力样的液体。

卵泡监测做阴超不存在危害，卵泡监测多建议进行阴式超声检查，因为相对于腹壁超声，阴式超声在监测卵泡生长、卵泡破裂均有较大的优势。在进行阴式超声检查时，只要注意预防感染，进行相应的防护措施，对患者不会产生危害。 同时在进行阴式超声监测卵泡时，超声诊断科的大夫会常规对探头进行消毒，并且在探头外会罩上一层保护措施。因此病人无需担心交叉感染的问题。所以孕妇可在医生的指导和建议下进行卵泡监测，无需过度担心。