秦斌

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是中老年人常见的神经变性病，它的病因至今不清楚，隐匿起病，逐渐缓慢加重。但是研究表明，帕金森病主要跟年龄、遗传因素以及环境因素有关系，在我国年龄65岁老年人的发病率1.7%。另外遗传因素也非常重要，现在可以做一些基因筛查，但是单基因检测阳性率诊断帕金森病平均只占7.5%，这就表明帕金森病是一种多基因遗传。\n在临床上，上一代有帕金森病病史的人，他的子女再发生帕金森病的几率比没有帕金森病病史的父母要高20%-30%。环境因素也非常重要，像有一些重金属、脑外伤，还有常接触农药、化学试剂也会导致帕金森病。但是这些原因都导致的是帕金森综合征，而不是原发性帕金森病。最后，虽然帕金森病的病因不清楚，但是我们认为年龄是危险因素，在遗传因素和环境因素相互作用下可能就会发病。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病起病隐匿、逐渐加重，没有一个人能够准确地说出是从何时起病，目前帕金森病主要的依据是运动症状，如僵直伴有少动、震颤和姿势平衡障碍来诊断。早期的征兆并不涵盖四主征，近十几年人们发现一组临床的症状又叫非运动症状，如嗅觉减退、便秘、RBD，即快速眼动睡眠行为障碍、焦虑和抑郁，还有轻度的认知功能减退，都是发生帕金森病几率很高的危险因素，可以称为先兆。\n有研究表明有RBD的病人在帕金森病诊断前15年，甚至20年前就已经出现了嗅觉减退，早在临床诊断前4-6年出现便秘，是肠道功能紊乱，是肠道菌群的代谢异常所导致的，也是出现在帕金森病诊断前4-8年，所以这些症状可以称为帕金森病早期征兆，应该引起广大的医生和患者的注意。但是今天帕金森病的临床诊断还是以帕金森病的四主征为依据，这些非运动症状的筛查，只能为诊断帕金森病的准确性上加上一个砝码。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
雷沙吉兰是一种不可逆的，强效选择性单胺氧化酶B抑制剂。于1980年研发，属于抗帕金森病药中，单胺氧化酶B第二代产品。雷沙吉兰的作用机制有三点：第一点，促进多巴胺触突前膜的多巴胺释放；第二点，抑制己释放在处突间隙内的多巴胺的降解；第三点，抑制触突前膜对已释放出的多巴胺再回吸收。\n雷沙吉兰通常在临床上用于帕金森病初期早诊断的病人，或者是症状轻的病人，给药简便，病人能够获得满意的疗效。如果疗效减退，可以增加左旋多巴，也可以增加单胺氧化酶B抑制剂或多巴胺受体激动剂。\n如果病人已经用了，左旋多巴或多巴胺受体激动剂，出现疗效减退时也可以加用雷沙吉兰。特别是当病人用药维持时间短，疗效差，通常管它叫开关现象或者是剂末现象，这时候要增加雷沙吉兰，可以大大改善疗效，也就是延长有效期减少病人剂末现象的加重期。所以雷沙吉兰在治疗帕金森病的过程中，既可以单用，也可以和其他抗帕金森病的药合用，在帕金森病治疗的全程过程中，它是都可以选择的全程用药。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病诊断方法分两部分：\n第一部分，临床诊断方法；\n第二部分，基础研究诊断方法。\n第一部分临床诊断方法比较实用，在临床上主要基于帕金森病四主症，也就是帕金森病的核心症状，少动是它的核心症状，伴有震颤、强直和姿势平衡障碍来诊断。基础研究诊断认为帕金森病的主要表现有运动症状和非运动症状，主要基于非运动症状，包括嗅觉减退、便秘、RBD快速眼动行为异常、焦虑、抑郁、认知功能减退等等。这一诊断方法比临床诊断方法前移，能够早期识别帕金森病，但是它的可靠性有待进一步的临床诊断方法来验证。\n临床诊断方法有一点小缺陷，它主要是基于临床症状，也就是运动症状为诊断依据，有时候运动症状的出现远远落后于病理的改变，所以帕金森病病理改变，或者病理诊断先出现很久，甚至10年、15年才出现帕金森病的运动症状。

讲解医师：秦斌  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
咖啡主要含有咖啡因，它在人体内清除体内过多的氧游离基，具有抗氧化的作用。人们喝咖啡就是清除体内有毒物质，在正常人体内，人们食入的各种食物都会产生很多有毒物质，如氧游离基，但是人体内含有一部分酶，它可以清除过多的氧游离基，也就是清除体内的毒素。当这两个产生和清除平衡时人体是正常的，没有感觉到发病，但帕金森病清除氧游离基的系统出现故障，所以清除减少。产生的氧游离基在体内积存越来越多，过多的氧游离基会导致神经变性，变性以后会导致脑内神经递质消失、降低，这样就会产生帕金森病，也会产生神经变性病。研究表明咖啡里的咖啡因，有部分体内清除氧游离基的作用，但是不能够完全替代体内清除氧游离基的蛋白系统。所以，喝咖啡对帕金森氏病有治疗作用吗？研究证据显的很弱，不肯定，可能因为咖啡喝的量太少，还有待今后进一步研究。